打點滴的就醫觀念

打點滴的就醫觀念

這是一篇很好的文章，有關打點滴的就醫觀念，雖然我不認識黃建成醫師，但我讀了他對於打點滴的觀念深感認同，我認為有必要讓我們的社會大眾了解，今將其全文轉載如下：

我不喜歡幫人打點滴　　作者： 黃建成 醫師

提起點滴，很難不讓我想起多年前刻骨銘心的一次經驗。

它使我有能力反省並深思與打點滴相關的種種不合理的醫療現象，這也是往後我那麼不喜歡隨便幫人打點滴的主要背景因素。

當時我還在基隆海軍第三造船廠診療所服役，晚上則跑到火車站旁的一家綜合醫院兼差。該醫院給值 班 醫師的待遇，除了固定的薪水之外，每為病人打一瓶點滴加五十元，收一個患者住院加兩佰元。為了多賺點錢，每次上班總是盡量鼓勵患者住院和打點滴。

有一個晚上，看完一位發燒的小女孩已是零晨三點多了！我躺在床上數數，又是一個豐收的夜，單是打點滴部份就有八百五十元呢！兼差兩個晚上的收入比軍中一個月還多，不自覺的得意起來。剛才那位小女孩不曉得搞定了沒有，我走回值班室的時候，她的父母正壓著她讓護土小姐打點滴。

這種年齡的小孩最麻煩了！ 打上了也必須將兩手緊緊的固定住，否則隨時都有可能把針頭拔掉或者動得太厲害也會漏射。我勉強爬了起來，要跟護士小姐交待清楚，免得睡著了又被挖起來。小女孩已經睡著了，睫毛間閃著淚水，在日光燈照射下，看起來很不安穩。他的父母則趴在病床的兩旁守護著。我沉重的躺了下來，腦海裡浮那一幕，心想：她只是感冒發燒而已，我可以只給她栓劑或者打一支退燒針，她們就可以回家休息了！

為什麼要開點滴呢？同時折磨三個人！還有，今晚的十幾瓶點滴根本都不需要打嘛！難道我竟然賺這種黑心的錢？想到這裡，內心恐慌不已。為什麼不打點滴？不必要的打點滴是一件很『勞民傷財』的事情，站在衛生工作者的立場本就應該教育民眾避免之！

筆者在大村衛生所看診每日平均一百多人，四年來打點滴不超過十個人次，比起一般醫院、診所的普遍現象，相差甚大！

這或許有矯枉過正的情形，但是我相信所不足的絕對是患者『心理安慰』的層面，而與生理或身體健康的維護無關。點滴營養助元氣嗎？大多數要求打點滴的民眾都以為點滴蠻營養的或者助元氣，可以使病體早日康復。

其實不然！ 如果喝得下、能吸收的話『最營養的點滴也比不上一杯牛奶』。

一般常見點滴不外是葡萄糖水、生理食鹽水、銨基酸水、白蛋白水等四種，它們的營養價值哪能跟舒跑或木瓜牛奶相比呢！也許有人會以為用注射的效果比較好吧？ 那又錯了！ 用喝的比用注射的更健康。

碰上一些打點滴迷，實在拗不過他們的時候，偶而我會開一、兩瓶點滴讓他們帶回去用喝的，因為用喝的較健康啊！也有民眾反應說，別人的點滴是黃色的。

好吧！加點綜合維他命液或維大力飲料就是了。曾經有一位醫療同業告訢我，他的點滴喜歡加進一些維他命B12液，看起來紅紅的有價值多了！打了點滴就舒服多了嗎？ 許多民眾告訢我，他發高燒、重感冒、頭暈或種種不適，打了點滴就舒服多了！他們顯然把藥效的功勞歸給點滴，實在太離譜了！ 打一瓶點滴跟喝一瓶舒跑有什麼不同？ 為什麼喝舒跑沒效而打點滴有奇效？

一定是護士小姐把解熱鎮痛藥或類固醇的針劑或兩者一起來〈愈來愈流行〉加入點滴裡面吧！其實針劑可以直接打，點滴不用打，也有同樣的效果。醫生為什麼喜歡打點滴？

我有一位年輕的女病人，自從半年前打了一瓶點滴之後開始有心悸的症狀。 原來當時她因胃痛求醫，醫生建議她打點滴，她以為半小時內要趕去上班來不及了！ 於是一瓶點滴二十幾分鐘就打完了！

從此以後她常常覺得心悸，因為她想點滴打得那麼快，心臟一定受不了。如果你打的點滴總共是幾佰元或者保險單加上幾佰元的話，我可以肯定的告訴你，你打的是葡萄糖水或生理食鹽水，這兩種點滴目前診所的進價是三十元左右。

照理說，一張勞、農保單二百二十元，打個三、四瓶還有賺頭呢！於是有些年輕的醫師為了競爭市場便來個造勢操作─打點滴不加價，薄利多銷。卻也打出一片天空！在這方面表現較傑出的應屬屏東縣某個衛生所主 任兼 醫師，他的患者奇多，每看一百個大約打六十瓶點滴。

目前他已自行開業，據說壟斷當地的點滴市場。有些醫師打點滴並不是為了賺錢，只是把它當作例行公事或是抱持『打了點滴才不會亂跑』的想法，這通常針對住院的病人。

三年多前，我的媽媽偶然間咳了兩口血，Ｘ光看起來左肺異常，於是我安排她住進彰化基督教醫院以便進一步檢查。沒想到當我外出再回來的時候，她已被打上點滴，無助的躺在床上。我一看之下，憤怒不已，馬上叫護士小姐把點滴拔掉。我的媽媽向來健康，住院只是為了作檢查，為什麼要打點滴？

打了點滴立刻被限制行動，連上廁所都有問題。也有少數個案醫學上雖然沒有打點滴的條件，但是幫他們打上點滴可能是必要的。譬如說不久前發生的一些大人物過度疲勞體力不支暈倒的情形，我們發現他們躺在病床上接受媒體訪問時總有點滴吊著。其實既然診斷是過度疲勞，已經醒過來了，只要多休息、喝杯飲料就夠了，何必打點滴呢？

可是話又說回來，那麼重要的人物，如果不吊上點滴，也說不出一個病來，只是躺在病床上休養，媒體形象許可嗎？這種情形雖然無可厚非，然而『風行草偃』，無形中鼓勵民眾勞累就要求打點滴的風氣。住院病人不是都在打點滴嗎？

以為自己病得較重的人常會在門診要求打點滴，他們總是說：『醫師啊！注一支大筒的啦！看要加多少錢不要緊』。我想這些民眾是不是多少受住院病人打點滴的影響？ 如果是的話，那真是搞混了！ 絕大多數住院患者之所以打點滴，並不是因為點滴提供給他們營養或什麼藥效。

點滴通常是為了KeepIULine用的，也就是說為了加藥方便才打的。一個危急的病人，隨時都可能有狀況發生而需要馬上打血管針以爭取時效。有許多住院病人，醫師給他們的處方常是血管針一天三、四次或更多次，想想這樣子不是很受不了嗎？

更何況並不是每個護理人員的技術都是一流的。於是打瓶點滴，慢慢滴，只要跟血管保持暢通就好了，針劑則可以從橡皮管注進去。當然這樣各有利弊，點滴一打上行動自由就受限制了！不過醫生總是喜歡如此。一來住院的人本就應該好好休息，也不可亂跑免得要作檢查、問資料時找不到人。二來不打點滴像在住院嗎？

我認識一些民眾，他們純粹是為了打點滴而住院的。當他們到醫院看門診而要求打點滴時，醫生就說：『注大筒的要加錢哦！不然你就要辦住院。』結果他們辦住院了！ 且一住好幾天，真是莫名其妙！

相信在教學醫院〈有住院醫師的醫院〉或時常一床難求的醫院不會有這種情形。什麼情況下應該打點滴？ 常見的需要打點滴的病況不外以下幾種：

一、短暫的無法進食或醫生吩咐不宜進食時，如昏迷、心肌梗塞、腸胃道出血、才手術完畢、休克等。

二、進食後腸胃根本無法吸收時，如霍亂、腸胃道阻塞。

三、隨時可能加入血管針劑時，如各種病危患者。

四、一天需要打幾次血管針時，如細菌性肺炎、膽囊炎及其它重症感染。

五、藥物必須經由點滴輸入時，如腦膜炎療法、化學療法等。

以上的病況都已經達到應該住院的程度。

至於一般門診的患者我一時也想不出必須打點滴的情形。

結語:

醫療是一種專業的工作，所面對的又是各種不同程度的民眾，所以醫生有很大的空間可以自由揮灑。同樣是衛生所的門診，每看一萬人可打一瓶點滴，也可打六千瓶點滴。同樣痛風性關節炎可以只開兩、三天藥就解決了〈很少例外〉，也常聽說住院好幾天打十幾、二十瓶點滴的。

類似的例子實在太多了！ 孰是孰非？ 合理的標準又在那裡呢？當你看完這篇文章的時候你的『點滴』常識進步多了！

可是如果你是個醫生的話，有病人告訴你『注一支大筒的啦！看要加多少錢不要緊』，你會拒絕嗎？我深信教學醫院除外，一般基層醫院〈包括住院〉、診所的點滴至少有90%以上根本是不需要打的。

泡腳對身體健康有何幫忙

陳立夫先生的養生名言：頭部宜冷、足部宜熱。

我的好友柯小姐傳送一份有關泡腳的相關資料給我，我覺得非常寶貴值得推廣給大家參考，相信對大家的身體保健一定有很大的幫忙，如大家施行泡腳而對您的身體有很大的幫忙之後，一定要將此訊息傳送給您最好的朋友。讓大家的身體一直保持健康愉快。

建議對身材不滿意尤其腹部肥胖的胖人與足部血液循環不良的病人，尤其冬天手腳冰冷的人，泡腳對這些人一定很有幫忙，療程以每天早晚各泡一次至少晚上要泡一次）三個月為一療程，輕者一個療程即可見到效果。

只要持續做一個療程的人幾乎臀圍都會有明顯健康縮小的良性變化。而足部血液循環不好，容易腳冰冷的患者，只要持續泡腳約一個療程左右，都會有明顯的改善。文中所提的"溫水"是指腳趾所能接受的溫度，依個人的忍受度而定（約45度C）。每次泡腳的時間約10~15分鐘，最好能泡到出汗為度，在泡腳期間要注意避免直接吹風而感冒。水位高度只需超過腳踝即可。

古人的經驗：“富人吃補，窮人泡腳”皆對身體保健有益。故泡腳保健的方法值得推廣。看電視時，同時做溫水泡腳，因為腳底的穴道多，所以早晚泡腳，就可以減少感冒，增強抵抗力！

溫水泡腳好處很多，現代人常坐辦公室，又懶於運動，普遍足部循環不良。您可能不知道，倘若足部的循環變好，心臟就不需要額外一再加壓，輸送血液至足部末梢，可減少心臟的負擔，對於高血壓、心臟病及中風等高危險疾病的發生具有很好保健預防效果。另外，膝蓋以下到腳底，有許多重要穴道，如果我們常以溫水泡腳，就可促進新陳代謝，加強體內循環，對於晚上常失眠多夢的人，也有很大的幫助。泡腳一段時間以後。您就不必再依靠安眠藥就可入睡。聽起來真不可思議，不相信您可以先試一個療程，再將您的心得與大家分享。

今將目前市面上常用的溫水泡腳法分別介紹如下，供大家參考：

首先要注意泡腳水的溫度，溫度要夠熱但不能太熱，以不會燙傷為原則，一般大約攝氏45度左右。

●鹽泡：泡腳溫水中加入2大匙的鹽巴，因鹽具有消炎殺菌的作用、經驗告訴我們如此泡腳同時具有通大便的效果。長期便秘的病人不訪一試。

●薑泡：泡腳溫水中加入幾塊打扁的老薑或生薑，因薑有散寒、除溼的作用。薑泡宜早上為宜。晚上薑泡恐會使人因興奮過度而不能入睡。對於手腳冰冷的病人效果較好。

●酒泡：泡腳溫水中加入一瓶米酒或其他酒類，因酒可促進血液循環。因成本較高建議只用於踝關節扭挫傷去瘀生新時用之。

●檸檬泡：泡腳溫水中加入兩片檸檬，可順氣提神，預防感冒。

泡腳時應注意事項：

1.準備一個大且深的水桶，水位能浸到腳踝以上為原則。
2.浸泡時間每次約10 ~ 15分鐘，若水涼了，中間可加換熱水 1~2次。
3.浸泡前後喝一杯水，以利新陳代謝及體液的補充。
4.飯前飯後1小時內不要浸泡，以免影響食慾或消化機能。
5.扭傷紅腫期間，若有傷口，不可浸泡，以免刺激傷口發炎。
6.有高血壓、氣喘、心臟病的病人，浸泡時間可依身體狀況作適度的縮短，從10分鐘開始，若無不適，再增加浸泡時間。
7.浸泡後若流汗過多，應擦乾汗水，休息後再外出，以避免吹風感冒。
　　
本人對於泡腳已施行一段時間，發現對於晚上睡眠的穩定性，有很大的幫忙，所以我鼓勵每天需要靠安眠藥才能睡覺的病人，不妨在睡前一個小時前能夠施行泡腳，相信一段時間以後，對於您的睡眠會有很大的幫忙。您發現有效之後，能夠將此心得轉告他人，也是好事一樁。

關節炎的防治

關節炎的防治

關節炎是因為關節的軟骨(Cartilage)磨損及關節腔內的滑潤液的減少所造成，一般皆屬於慢性病，開始時覺得關節處有痠軟無力的感覺，以後逐漸覺得爬樓梯時會有痠痛的感覺。越潮濕的氣候與潮濕的地方，較容易引發關節炎。

中醫認為關節炎的形成主要是由風、寒、濕的病因所造成。我們人體關節軟骨的組成，約百分之八十是水份，百分之二十是軟膠質(Glucosamine)，軟膠質是一種單鍵氨基酸，如能將二者有充分的補充，對於關節的正常功能的維持就會有很大的幫助。補充軟膠質，需要注意的重點：

(1)軟膠質怕熱，喝熱水就破壞了它，會使它即刻轉為氨 (Ammonia)，所以服用軟膠質的藥品，應以冷水吞服為宜。

(2)軟膠質應在飯前服用，因為它直接進入小腸，不需經過消化過程，況且食物會影響單鍵氨基酸被腸胃吸收的程度，因此在飯前服用較為妥當。

(3)氧化劑 (Oxidants)，如防腐劑、殺蟲劑、殺草劑等等，會阻礙軟膠質的吸收。罐頭食品中常以超出倍份劑量的防腐保鮮，這類氧化劑食品進入身體後，它會抽掉身體內的氧，於是細胞就容易變性易成為癌細胞，同時也會影響軟膠質的吸收。

(4)軟膠質需與維他命E一起吃，以減低氧化劑對它的影響吸收。市面上所賣的軟膠質，各有不同成份，包括：

(1)純Glucosamine，純粹只含軟膠質。

(2)含Chondroitin，潤滑劑，它可幫助軟骨潤滑耐磨。

(3)含Multi-Vitamin多種維他命及SOD，它可加強軟膠質被吸收的能力。人的年齡越大，吸收能力越差，增添多種維他命，對身體的健康多少有益。

目前市面上比較好的產品如:舒節，再配合中藥的健步丸就可以補充軟膠質，使它維持在很好的狀況，值得一試。

此外水份的補充極為重要，關節如缺水，就沒有膨脹性，猶如一塊乾燥的海綿，容易碎裂，而濕潤的海綿比較容易耐磨耐洗；關節也一樣，所以每天喝上八杯水，是有必要的，而喝水最好是小口小口經常性的喝，這樣比一口氣喝上一兩杯，水份停留在關節上的時間可以長久些。除了多喝水外，要少活動，盡量減少關節軟骨的磨損，再以正確的方法補充軟膠質，三個月左右應該會有良好的效果。

目前有很多退化性關節炎的病人前來求診，本人除了用針灸治療之外，常配合舒節及健步丸（腰膝病變），葛根湯加四物湯等（上背及上肢病變），對於關節炎的病變惡化常有很好的效果，僅提供給大家參考。

便秘

便秘

便秘是一種日常常見的小病，習慣性便秘患者，常數日不解大便，也無不適的感覺。老年人則不然，有時痛苦較大，甚至因大便時過於用力，導致原有的冠心病發作，或突然發生腦血管出血而釀成大禍。所以有高血壓的病人，要自我要求每天至少要有一次的大便。老年人的大便不通，若屬於氣虛便秘及腎陽不足，可以以潤腸通便與養陰潤便的方法排解。一般常用的中藥，以黃耆補氣為主，杏仁、麻仁、桃仁，以降氣、潤腸通便，當歸配肉蓯蓉以溫腎利大便，枳實行氣以除腹脹滿，增加腸蠕動，常可見效。若屬於氣虛，陰液耗損明顯，其舌診常見舌紅脈弦，若屬於氣陰兩虛者，可應用益氣養陰的方法治療，以黃耆、沙參、白芍、烏梅等，酸甘化陰的中藥，配合麻仁、桃仁、杏仁、當歸等潤腸通便藥，共達養陰潤腸的作用。

一般來說，老年人的便秘，以氣陰兩虛症較多，但也有大腸實熱症，較少見。老年便秘如屬虛症，宜用益氣潤便法治療才能見效。用藥得當，因人而異，一定會取得相當的療效，這是中醫治病的優點。用藥如用兵，既要有膽又要有識；若有識無膽，仍不易取效。光有膽無識，易於出現醫療事故。給病人帶來不應有的損失，這一點也是作一個醫生不得不謹慎的地方。

小兒便秘，通常分寒、熱兩型，熱型中多為熱結便秘，宜苦寒瀉下的方法治療，少數為滑潤液不足所致，宜潤腸通便法治療，中病即止，不可久服，以免導致成腹瀉。若便秘的主因，是因大腸的津液缺乏，不能滋潤大便，而造成大便乾結，不易解下，用麻仁丸治療，以潤腸為原則，麻仁、杏仁、桃仁、當歸等，含有豐富的油脂，具有潤腸滑利功能，枳實、厚朴理氣，增加腸蠕動，芒硝軟堅，其化學成分為硫酸鈉，易吸收水分，增加腸內容積，使大便變軟。各種藥物配合甚為合理，故可取得很好的療效。治療的關鍵，因係嬰幼兒，主要在於掌握藥量，治療的方法宜緩下，以通為度。

目前的門診那些前來看便秘的病人，大部份皆已服用過一段很長時間通便的西藥，如果效果不好，病人會改用甘油球自我通便。一般來看中醫的病人，常因大腸的滑潤液缺乏，不能滋潤大便，而造成大便乾結，無法自行解出，偶而挖出的大便，常呈顆粒狀。此時，若給予潤腸滑利的中藥，再配合多纖維的蔬果，及適當的腹部運動，養成多喝開水的習慣，應該很容易解決大便的問題。

耳鳴(Tinnitus)

耳鳴(Tinnitus)

最近有很多耳鳴的病人，前來門診求診，他們大部份曾到過醫學中心的耳鼻喉科接受診治。雖然經過一系列的檢查，大部份都查不出什麼病因，最後耳鼻喉科的醫生，最多給他們一點維他命 B群、血管擴張劑、鎮靜劑或腎上腺皮質素(Corticosteroid)等。病人服用一段時間之後，大部份沒有顯著的進步，然後醫生為了怕病人病情惡化，所以要病人一段時間再回診檢查，觀察其病情的進展。在這種情況下，如病情一直沒有好轉，有些病人就會轉求診中醫，看中醫是否能夠幫他們解決耳鳴的問題。

在我的診所，因耳鳴前來求診的病人，從他們的主訴，常包括：頭脹耳鳴、心煩欲嘔、五心煩熱，晚上常不能入睡，常需依靠鎮靜劑才能入睡，在問診的過程中發現這些人都曾經有一段時間的過度忙碌、疲勞轟炸、生活不規律的緊張生活。有時，這些病人伴有大便秘結，小便頻數、顏色深黃，其舌診常呈現舌質淡紅、舌邊微紫、苔薄黃，此為中醫診斷學上所說的「腎陰虧虛型」的病人，因痰熱鬱結、壅阻清竅所致。

西醫對於很多耳鳴的病人，雖查不出他們的病因，但以中醫學的理論診斷，常發現這類的病人是因為肝腎陰虛，兼有痰熱鬱結、壅阻清竅所致。痰濁中阻，氣機不運，故見心煩欲嘔；大便不暢，虛火旺行，灼傷脈絡。這類的病人，若以生物能的儀器來測試，應可發現其有肝腎陰虛的現象。

本人對於耳鳴，常以針灸治療，配合內服中藥，大部份的病人在一兩個月內，會有明顯的進步。其進步的情形，可以用現代的檢驗儀器追蹤、評估及比較其結果。當然，其治療的成果，與年齡、身體狀況、病程的長短及工作環境等，有絕對的關係。

本人治耳鳴常用的針灸穴道有：耳門、聽宮、聽會、翳風、足臨泣、神門、中渚等，常用的中藥，如：枸杞子、熟地、菟絲子、山藥、茯神、白术、甘草、黃芪、旱蓮草、女貞子、酸棗仁、何首烏、桑椹子等。接受中醫治療的同時，可配合西醫的治療。據本人的經驗，遇到年紀稍大(超過七十歲的病人)，其療效相當緩慢，病人一定要有很好的耐性，否則常常半途而廢。

在此，要提醒耳鳴的病人，在治療的過程中，如要及早康復，在生活中一定要作到下列四個「要如何健康」的基本條件：

一、規律的生活：什麼時候睡覺，什麼時候起床要有規律

(建議每天晚上１１點鐘以前就寢，早上５～６點鐘起床)，三餐定時定量。

二、適當的運動：每天早晚各走路、慢步30分鐘，以流汗為度。

三、均衡的營養：多吃鹼性食品，少吃酸性食品

(詳情請看我的部落格96年8月11日－－食物酸鹼性對身體健康的重要性)。

四、修身養性：心平氣和、不動怒，有仁愛心，對人類和動物充滿慈愛，宅心仁厚，寬以待人，清心寡欲，知足常樂。

什麼環境有利於癌細胞生長

很多癌症的病人常問我：什麼樣條件與環境會對癌細胞有利？他應該如何避免、預防，才會使癌症細胞慢慢萎縮？
那些條件與環境有利於癌症細胞的生長，你我都必需關心和注意：
(1) 酸性體質的環境
癌細胞喜在酸性環境中繁殖，理想的pH值大約為6.5，因此呈酸性體質的人，當其血液中的pH值由7.4降至7.2甚或更低時，就是有利於癌細胞成長的好環境，所以如何讓你的體質能夠保持在弱鹼性是一個重要的課題（詳情請見2007/07/24部落格〈飲食宜忌建議〉一文中詳細說明）。
(2) 血糖過高的人
癌細胞新陳代謝 (Metabolism) 的速度遠超過人體正常細胞新陳代謝的速度，因此癌細胞需要有足夠的葡萄糖 (Glucose) 〔血液中的糖，或稱血糖〕以維持它的繁衍，故好吃甜食的癌症患者會加速他 (她) 的病情惡化。
(3) 缺氧的環境，亦即血液循環不足的地方。
缺乏運動，會造成人體某些臟器局部缺氧，缺氧的部位，就是癌細胞良好的成長環境。
所以一個人身體要健康一定要注意下列四個主要條件：
一、規律的生活；什麼時候睡覺，什麼時候起床，三餐定時定量。
二、適當的運動：每天早晚各走路、慢步30分鐘，以流汗為度。
三、 均衡的營養：多吃鹼性食品，少吃酸性食品 (詳情請看我的部落格96年8月11日－－食物酸鹼性對身體健康的重要性)
四、修身養性：心平氣和、不動怒，有仁愛心對人類和動物充滿慈愛，宅心仁厚，寬以待人，清心寡欲，知足常樂。