下背痛中西醫如何防治?!(How to treat low back pain using Chinese and Western medicine?!)

以我個人的經驗，腰痛的治療尤其是腰背部肌肉扭拉傷，以針灸的治療效果最好，一般2~3次的治療其治癒率可以高達90%以上，其他的病因所造成的下背痛，除了針灸治療以外，還須配合中藥、西藥的止痛藥或物理治療，如果針灸治療對於腰痛無法有效的止痛，可能必須作進一步的檢查，以了解其真正的潛在病因，或許需要開刀或配合長期的物理治療、中醫藥、針灸的治療，才能讓病人得到較滿意的療效。有關腰痛的病因、症狀、診斷、如何治療的中、西醫的相關訊息，整理詳述如下，供大家參考:

一、病因:
(一)西醫:
1.腰背部肌肉扭拉傷(＞70%) :所有的治療以針灸治療為優先考慮。
2.退化性關節炎(10%)
3.椎間盤病變性背痛(4%)
4.脊椎狹窄及脊柱滑落(3%)
5.骨質疏鬆性脊椎壓迫性骨折(4%)
6.其他原因(＜1%)
(二)中醫:
腰痛的病因常見有4種：
1. 寒濕腰痛:
患者初起感覺腰部酸痛，轉側不利，漸漸加重，雖靜臥痛亦不減，遇陰寒天其疼痛更甚。
2. 腎虛腰痛:
患者常有腰膝無力，遇勞則痛甚，臥床休息後則稍減。
3. 腰部勞損:
病因為腰部長期勞累或骨骼畸形引起的慢性損傷，如為腰肌勞損常因肌肉痙攣而感到腰部有僵硬感，疼痛時輕時重，勞累時加劇，且與氣候變化有關。
4. 腰部扭傷:
起病突然，有外傷病史或搬重物扭傷所致，傷後局部有明顯壓痛。

二、症狀:
(一)西醫:
下背痛本身就是一種症狀。脊椎病變壓迫神經或脊髓，便會引起肢體酸痛、麻木、無力，甚至大小便失禁。脊椎包括頸椎七節，胸椎十二節，腰椎五節，薦椎一塊及尾椎數小塊。每節脊椎接合處皆有椎間盤，俗稱軟骨。下肢的神經則源自腰神經及第一薦神經。臀部及會陰部則由薦神經控制。脊椎病變壓迫神經或脊髓，依壓迫部位之不同而產生不同的症狀。
(二)中醫:
常產生的症狀是酸痛。一側或兩側腰部疼痛。
1. 腎陰虛的腰痛常伴有﹕
腰膝部位酸痛，頭暈或耳鳴，聽力下降，口乾咽燥，煩熱，手足掌心發熱，晚上出汗，大便乾結。兩脈沉細無力。舌體紅，舌苔少。
2. 腎陽虛的腰痛常伴有﹕
腰膝部位酸痛或疼痛寒冷，畏寒，四肢冰冷，精神萎靡，小便不順暢或遺尿，男子性功能下降，更可有陽萎，女子不能懷孕，有時還出現水腫。尺脈細弱。舌體胖大有齒印。腎陽虛証，往往有陽虛而畏寒的症狀。

三、診斷:
(一)西醫:
1. 提供醫師完整的背痛病史：
包括曾經有過的外傷，其他的疾病史，如：癌症、糖尿病，高血壓、抽煙、喝酒、茶與咖啡等。還有工作的性質以及時間也是非常重要的，甚至在必要的時候，適度的心理評估，如生活品質、情緒指標等，也是診斷下背痛的重要項目。
2.X光檢查：
可以得知脊椎退化的程度，有助於以後的各種檢查。但是X光有問題並不表示脊椎一定有病變。脊椎在X光上的嚴重度與實際的症狀並沒有明確的相關，有時病人的脊椎嚴重退化，但是疼痛並不嚴重。
3.電腦斷層掃描（CT(Computer Tomography)Scan）：
是在懷疑有神經壓迫，或是脊椎狹窄時所安排的檢查。普通的CT有時並不能看清楚神經的壓迫，常常合併脊髓攝影(Myelogram)，以完整呈現神經壓迫的解剖位置。
4.核磁共振影像掃描（MRI(Magnetic Resonance Imaging)Scan）：
可以完整呈現脊髓與骨頭之間、神經根與椎間盤之間的關係，甚至還可以取代傳統的脊髓攝影。但是因為檢查比較昂貴，一般來說，並不是第一線檢查工具。
5.肌電圖（EMG(Electricmyography)）：
藉由電刺激，可以了解神經壓迫的位置，最常見的就是判別是否為糖尿病神經病變或是神經壓迫所引起的症狀。
(二)中醫:
中醫稱腰為腎之府，故稱腰痛就是腎虛的一種表現，民間甚至會將腰痛與腎虧聯想在一起，原因即在於中醫所稱的腎是一種本能的表現，和自主神經、內分泌系統的調節有關，如果神經血管系統產生病變，有產生腰痛的可能。反而有些真正的腎臟病如慢性腎炎、腎病症候群、腎衰竭，甚至快要洗腎的患者，不一定會有腰痛的情形發生。

四、治療:
(一)西醫:
1. 藥物治療：
門診常用藥 NSAID 、非類固醇類抗發炎藥與肌肉鬆弛劑，對鎮痛、消炎和鬆弛肌肉的功效良好。
2. 物理治療：
如低能量雷射治療、運動治療、腰部牽引、電療與熱療等，主要由復健科執行。
3.注射治療:
局部注射麻醉劑配合類固醇，在急性期有部分病人可以得到很好的效果。
4.外科手術：
大多數的下背痛患者「談刀色變」，其實真正需要開刀治療的病例很少，但是必要時，例如椎間盤突出併下肢肌肉萎縮，或疼痛不已用保守方法治療數月而無效者，又確診出病因者，則必須慎重考慮外科手術。然而，手術後也不是代表一勞永逸。因為不管是椎間盤、椎板或脊椎開刀，原本就是受損組織，會比正常的老化得快，也容易再度受傷，出現腰部手術後症候群，症狀為疼痛，腳麻等。本人建議外科手術之後，為了要穩固療效宜服用一段補腎強腰膝的中藥如加味健步丸、左歸丸或右歸丸等，須請教當地的中醫師。
(二)中醫:
此處的中醫治療是以腰痛症狀為主要的臨床表現，而又沒有明顯器質性病變為主。
1.風濕腰痛主證：
腰部疼痛，走竄不定，牽引腿足，活動不利，天氣變濕冷疼痛加重，脈浮弦，苔薄白。治法：袪風濕、止腰痛。方藥：獨活寄生湯加減。
2.寒濕腰痛主證：
腰部冷痛，身體沉重，轉側不利，得暖則輕，遇陰冷則疼痛加重，脈沉緩，苔白膩。治法：散寒除濕，通絡止痛。方藥：獨活寄生湯加聖愈湯。
3.濕熱腰痛主證：
腰髖疼痛，痛處伴有熱感、口苦、煩熱，小便短赤，舌苔黃膩、脈濡數。治法：清熱利濕。方藥：四妙丸加味。
4.瘀血腰痛主證：
腰痛劇烈如錐刺、痛有定處，痛處拒按，輕者俯仰不便，重者不能轉側，脈細澀，舌質紫暗或有瘀斑。治法：活血化瘀，通絡止痛。方藥：身痛逐瘀湯加減。如為外傷所致者，可加澤蘭、無名異、三七。
5.腎虛腰痛主證：
腰部痠痛，下肢痠軟無力，遇勞尤甚，臥則減輕，或伴耳鳴、遺精。偏陽虛者，小便清長，手足不溫，舌淡，脈沉細。偏陰虛者，心煩失眠，口燥咽乾，手足心熱，舌紅少苔，脈細數。治法：補腎壯腰。方藥：
（１）偏陽虛者，宜溫補腎陽，用右歸丸加減。
（２）偏陰虛者，宜滋補腎陰，用左歸丸加減。
加減：煩熱，口乾者，加知母、黃柏。若腰痛持續不已，而又無其他自覺症狀者，平常可服用青娥丸（杜仲、補骨脂、胡桃肉）調養。
6.針灸治療常用穴：
腎俞、委中、志室、環跳、附陽、崑崙、陽谷等穴。配穴：濕勝者加陰陵泉、三陰交;勞損者加阿是穴或循經取穴;腎陽虛加命門、關元；腎陰虛加太谿、灸腎俞、命門。

中醫傷科臨床手法暨輔助醫療學術研討會

中 華 民 國 中 醫 傷 科 醫 學 會
中醫傷科臨床手法暨輔助醫療學術研討會
指導單位：行政院衛生署中醫藥委員會
中華民國中醫師公會全國聯合會
主辦單位: 中華民國中醫傷科醫學會 TEL:04-22053366-3111
協辦單位: 義大醫院中醫部
日 期：九十八年三月二十九日(星期日)
地 點：高雄縣燕巢鄉角宿村義大路1號A棟6F大會議室

本人三月二十九日(星期日)下午3:10-5:00將於義守大學A棟6F大會議室，作一場有關「台灣中醫藥發展的藍海策略」的專題演講，希望大家告訴大家能踴躍參與。

Ｂ肝抗體消失，補接種疫苗仍無法產生抗體者，是否還有其他防治方法?!

自由時報 更新日期:2009/02/19 04:09
〔記者王昶閔／台北報導〕肝病是台灣國病，近年陸續有研究發現，新生兒接種Ｂ型肝炎疫苗後，估計在十五到十八年後，有二成抗體或免疫記憶消失，引發是否補打疫苗爭議，衛生署對此首度提出正式建議指出，多重性伴侶者、洗腎者等Ｂ型肝炎感染高危險群，可自費追加一劑Ｂ肝疫苗，非高危險群者也可自費追加疫苗。
衛生署「傳染病防治諮詢委員會預防接種組」委員會最近決議，針對「依時程完成Ｂ型肝炎疫苗接種，經檢驗為Ｂ型肝炎表面抗體陰性者」，首度對提出疫苗補種條件的明確建議。
衛生署建議，可補接種Ｂ肝疫苗的高危險群，包括血液透析病人、器官移植病人、接受血液製劑治療者、免疫不全者；多重性伴侶、注射藥癮者；同住者或性伴侶為帶原者；身心發展遲緩收容機構之住民與工作者；可能接觸血液之醫療衛生等工作者。
該建議指出，高危險群若發現Ｂ肝抗體消失，可自費追加一劑Ｂ型肝炎疫苗，一個月後再抽血檢驗，若表面抗體仍為陰性（低於10 mIU/ml），可分別在一個月與半年後，接續完成第二、三劑疫苗。如經此補接種仍無法產生抗體者，就沒有必要繼續接種，但需要長期監測是否感染Ｂ肝，以及早防治。
衛生署建議，非Ｂ型肝炎感染高危險群，目前尚無須全面再追加疫苗。若個案或家屬非常擔憂，可自費追加一劑，一個月後再抽血檢驗，若表面抗體仍為陰性（低於10 mIU/ml），可諮詢醫學中心內科或兒科所屬的消化科、感染科等次專科醫師。除高危險群外，肝基會執行長、台大內科教授許金川也建議，二十五歲以下民眾，不妨去檢查是否疫苗抗體已消失。

如果補追加接種B型肝炎疫苗而無法產生抗體者，西醫認為就沒有必要繼續接種，但必須要長期監測是否感染Ｂ肝，以及早防治，在這種情況下，我建議這一族群的民眾應該吃些補中益氣的中藥(如補中益氣湯+六味地黃丸等)，或許對他們會有很大的幫忙，但仍須長期監測是否感染B肝，醫學中心應針對此一專題作一系列的研究與追蹤，這種中西醫結合的防治方法，未嘗不是一種新的研發途徑。

我個人初步認為，要成立中西醫肝病防治中心，其研究主題主要包括如下：（1）B型肝炎及C型肝炎防治

（2）肝硬化之抗纖維化防治

（3）肝硬化合併腹水之中西醫合併療法

（4）肝癌之中西醫防治

（5）Lamivudine＋有效中藥(Key Fraction)

（6）Interferon ＋Ribavirin＋有效中藥(Key Fraction)

(7) ......　　

我一直呼籲臺灣研究肝病的中西醫專家，能早日結合針對以上的主題，詳加研究，財團法人中國醫藥研究發展基金會可以協助推動，同時希望有心人能出錢出力鼎力相助，希望這個理想能早日實現。

心臟病發作與喝溫開水...有關係！

中國人和日本人吃飯的時候喝熱茶，而不是喝冰開水，我們應該學習中國人和日本人的飲食習慣。 吃過飯之後喝一杯冰冷的飲料的確很舒服，然而，冷開水會使你剛剛吃下肚的油膩膩的食物凝結在一起，而且會使胃腸的消化作用變慢，一旦這一大坨像爛泥的東西碰到胃酸，就會分解而很快地被腸子吸引，它會附著在腸壁上，沒多久它就會變成脂肪，而導致癌症，所以說，吃過飯之後最好還是喝一碗熱湯或一杯溫開水。

心臟病發作的一般徵兆 請你特別注意：並不是所有心臟病發作的時候都會左臂疼痛，你倒是要留意你頸項的劇烈疼痛。 心臟病發作的時候不一定會胸口疼痛，而噁心和猛烈的盜汗才是心臟病發作時常見的徵候，有60%的心臟病在睡夢中發作而患者因此一覺不醒，頸項疼痛常常會把你從熟睡中醒過來，所以要特別小心，我們懂得越多，活命的機會就越大。 請將此訊息告訴大家，讓大家了解喝溫開水的重要性，如心臟病發作可針十二井穴。

放血保命療法
我在學校上這門課已經有好幾年，但是我教的對象是醫學院的學生，沒有想到我的好友E-mail這方面的文章-「放血救命法」給我，我才覺得這方面的知識對一般民眾也是很重要的。我曾於2003年7月委託元氣齋出版社有限公司出版「放血保命療法」一書，詳述有關放血保命療法的相關資訊，是很值得參考的一本書。有關中風急救法：補充說明如下：這個急救法，希望大家告知大家。閱後傳知他人，添福添壽，也可減輕家庭負擔，為人類健康做一樁好事。
急以三稜針，刺手十指十二井穴，當去惡血。
1.少商(肺經)穴(L11):位於姆指橈側，去爪甲角一分處
2.商陽(大腸經)穴(LI1):位於食指之橈側，去爪甲一分許處
3.中衝(心包經)穴(P9):位於中指尖端，去爪甲一分處
4.關衝(三焦經)穴(T1):位於無名指尺側，去爪甲一分處
5.少衝(心經)穴(H9):位於小指橈側，去爪甲一分許處
6.少澤(小腸經)穴(SI1):位於小指尺側，去爪甲一分處卒死
---中風不省人事、痰涎壅塞
Ⓐ急刺手足十二井穴、百會、合谷、四神聰俱出血。
Ⓑ針上穴後，再取水溝、風府
急救法:
(a)急針: 中衝穴、人中穴
(b)次針刺:手足十二井穴

最健康與最垃圾的食物

前不久，世界衛生組織公佈了一份經過約三年時間研究得出的最佳食品榜。

最佳蔬菜：　　
由於地瓜（番薯）既含豐富的維生素，又是抗癌能手，所以被選為所有蔬菜之首。 其次分別是蘆筍、捲心菜、花椰菜、芹菜、茄子、甜菜、胡蘿蔔、薺菜、芥蘭菜、金針菇、大白菜。
最佳水果：
10種最佳水果的排名依次是，木瓜、草莓、橘子、柑、獼猴桃、芒果、杏、柿子與西瓜。
最佳肉食：
鵝鴨肉化學結構接近橄欖油，有益於心臟。雞肉則被稱為“蛋白質的最佳來源”。
最佳食油：
玉米油、米糠油、芝麻油等尤佳，植物油與動物油按1比0.5至1的比例調配食用更好。
最佳湯食：
雞湯最優，特別是母雞湯還有防治感冒、支氣管炎的作用，尤其適於冬春季飲用。
最佳護腦食物：
菠菜、韭菜、南瓜、蔥、花椰菜、菜椒、豌豆、番茄、胡蘿蔔、小青菜、蒜苗、芹菜等蔬菜，
核桃、花生、開心果、腰果、松子、杏仁、大豆等殼類食物以及糙米飯、豬肝等。

全球10大垃圾食物
世界十大垃圾食物是我們肥胖的罪魁禍首，也是造成健康問題的重大因素，為了健康與身材請大家遠離垃圾食品。
1.油炸類食品
　　1、導致心血管疾病元兇(油炸澱粉)
　　2、含致癌物質
　　3、破壞維生素，使蛋白質變性
2.醃製類食品
　　1、導致高血壓，腎負擔過重，導致鼻咽癌
　　2、影響粘膜系統（對腸胃有害）
　　3、易得潰瘍和發炎
3.加工類肉食品（肉幹、肉鬆、香腸等）
　　1、含三大致癌物質之一﹕亞硝酸鹽（防腐和顯色作用）
　　2、含大量防腐劑（加重肝臟負擔）
4.餅乾類食品（不含低溫烘烤和全麥餅乾）
　　1、食用香精和色素過多（對肝臟功能造成負擔）
　　2、嚴重破壞維生素
　　3、熱量過多、營養成分低
5.汽水可樂類食品
　　1，含磷酸、碳酸，會帶走體內大量的鈣
　　2、含糖量過高，喝後有飽脹感，影響正餐
6.方便類食品（主要指速食麵和膨化食品）
　　1、鹽分過高，含防腐劑、香精（損肝）
　　2、只有熱量，沒有營養
7.罐頭類食品（包括魚肉類和水果類）
　　1、破壞維生素，使蛋白質變性
　　2、熱量過多，營養成分低
8.話梅蜜餞類食品（果脯）
　　1、含三大致癌物質之一﹕亞硝酸鹽（防腐和顯色作用）
　　2、鹽分過高，含防腐劑、香精（損肝）
9.冷凍甜品類食品（霜淇淋、冰棒和各種雪糕）
　　1、含奶油極易引起肥胖
　　2、含糖量過高影響正餐
10.燒烤類食品
　　1、含大量“三苯四丙烯”（三大致癌物質之首）
　　2、1隻烤雞腿＝60支煙毒性
　　3、導致蛋白質炭化變性（加重腎臟、肝臟負擔）


日常生活食物選擇的參考標準在一般門診的時候，病人看完病之後常問我相同的問題: 什麼東西我可以吃? 什麼東西我儘量不要吃? 什麼東西我絕對不可以吃? 一般中醫的依據是根據病人的體質，是偏寒性或偏熱性? 再依據中醫治療的理論: 熱者寒之，寒者熱之。選擇對您最好的食物。(有關如何判斷您的體質及食物的屬性在我之前的部落格2008-11-13食療與養生系列已有完整的詳述)。

今有耶魯大學訂定食物營養的參考標準，我認為也很有參考價值:耶魯大學訂指標食物營養1到100分據英國每日電訊報報導，美國耶魯大學科學家提出食物營養指標，可能對食物營養標示起了革命性改變，同時讓注重健康的消費者不再無所適從。
以下是部分食物的營養品質指標，得分從1到100分，分數愈高表示食物的營養品質愈高。

100分：青花菜(花椰菜)∕藍莓∕秋葵莢∕柳橙∕綠豆
99分：鳳梨∕小蘿蔔∕夏南瓜
96分：蘋果∕綠色甘藍菜∕番茄
94分：克萊門氏小柑橘∕西瓜
93分：芒果∕紅洋蔥
91分：新鮮無花果∕葡萄∕香蕉∕脫脂牛奶
89分：酪梨
88分：燕麥
87分：大西洋鮭魚片
82分：大西洋比目魚片∕鯰魚片∕鱈魚片∕鯽魚片
81分；牡蠣∕旗魚排
75分：對蝦∕蝦
71分：蛤蜊
64分：魚安魚康魚片
52分：全脂牛奶
51分：干貝∕多寶魚片
50分：義大利麵食
49分：罐裝豌豆
48分：去皮的火雞雞胸肉
45分：梅乾
39分：去骨的雞胸肉∕柳橙汁
36分：龍蝦
35分：豬里脊肉
34分：牛腹肉
31分：土雞的雞胸肉∕小牛排∕小牛牛腿排
30分：牛的里脊肉∕雞腿
28分：去骨豬排∕雞翅膀∕小羊腰部的肉排∕小羊腿
27分：葡萄乾
24分：綠橄欖
23分：培果∕花生醬
21分：青花菜濃湯∕有鹽味的烘烤花生
18分：荷包蛋
17分：瑞士起司
15分：低糖的汽水
13分：全瘦的培根
11分：椒鹽捲餅
10分：黑巧克力
9分：白麵包
7分：義大利蒜味香腸
5分：熱狗
4分：起司泡芙
3分：牛奶巧克力
2分：蘋果派∕薄的脆餅乾
1分：汽水∕冰棒