2010年6月26日 星期六

乾燥症(Sicca Syndrome)中醫如何治療?!

乾燥症(Sicca Syndrome)中醫如何治療?!
乾燥症的病人在用藥上面要非常小心,因為個人的體質差異很大,用藥方面稍有偏差病人就會有不良的反應,所以剛開始治療時,醫生與病人須要有較大的耐性,需依病人的服藥反應而隨時調整用藥,同時病人也要與醫生充分配合將服藥的反應向醫生說明,最後才能克服這個頑固性的疾病,最近來了幾位乾燥症的病人經過針灸配合中藥的治療,在兩三個禮拜的治療病人覺得有很好的進步,我也覺得治療的效果相當滿意,實在不容易。今將有關乾燥症的相關訊息摘錄,與大家分享:

一、什麼是乾燥症?
乾燥症是一種全身性的風濕免疫性疾病,也就是一種發炎性的疾病,最常影響淚腺和唾液腺的功能。乾燥症可以分為原發性的乾燥症與續發性的乾燥症,比例上約各佔一半。原發性的乾燥症是指病患除了乾燥症本身之外,沒有別的風濕免疫性疾病。續發性的乾燥症則是指病患除了乾燥症之外,同時也有併發其他的風濕免疫性疾病。事實上,乾燥症是風濕免疫性疾病中,最常併發其他風濕免疫性疾病的疾病之一。在中醫來看,乾燥症是屬於「燥」證的一種,中醫古籍《黃帝內經》裡說:「燥勝則乾」,意思是人體被燥邪所侵犯,則會產生許多津液虧少的乾燥症狀,使人眼睛乾澀、口乾舌燥,這些症狀往往在秋冬天氣乾燥時會更加嚴重。

二、為什麼會發生乾燥症?
乾燥症與遺傳有關,但只是病因之一,尚須參考其他如荷爾蒙、病毒等因素方能構成發病。此症好發於中年婦女,男女之比為1:9(至今我看的病人皆為女性),年齡介於30~60歲,有些病患會合併有其他的自體免疫性疾病,例如全身性紅斑狼瘡、類風濕關節炎、全身性進行性硬化症及多發性肌炎等。引起乾燥症的原因依西醫的看法目前還不清楚,只知道與自體免疫有關。像是眼乾就是因為淚腺被自己的免疫系統攻擊而失去功能,口乾就是因為唾液腺被自己的免疫系統攻擊而失去功能等等。(這些現象與中醫腎陰虛的臨床表現有關,所以很多乾燥症的病人服用調理腎陰虛的中藥,會改善其症狀。)

三、乾燥症如何診斷?
診斷跟乾燥症目前是依西醫的標準診斷出來
依據目前最新2002年美國歐洲會議分類標準(American-European Consensus classification criteria) 以下六點,第五或第六點必須至少有一項,總共達到四項以上(包含四項),才能診斷修格林氏症候群,就是俗稱的乾燥症。
  1. 眼睛乾症狀達三個月以上
  2. 口乾症狀達三個月以上
  3. 淚腺分泌試驗 (Schirmer test)或Rose Bengal染色陽性。
  4. 核醫唾液腺掃描陽性
  5. 唾液腺切片證實
  6. 安排血液檢查,作血清免疫因子檢驗,看看是否有自體抗體存在,如:Anti-SSA or Anti-SSB antibody出現。

四、常見症狀有那些?
1.眼睛:
患者常會有眼睛乾澀、灼熱、發癢、模糊、發紅、畏光或容易疲勞等情形。也會因淚液不足,而產生慢性乾燥性結膜炎、浸潤,甚至角膜潰瘍。
2.唾液腺:
因唾液腺腫大及唾液腺分泌不足導致口腔黏膜增厚、發紅、發炎、潰瘍,其症狀除了會感覺口乾舌燥之外,亦會有吞食乾物困難、味覺改變、蛀牙增加、口生黴菌等。
3.呼吸器官:
氣管及支氣管分泌黏液的腺體功能被破壞而導致鼻腔、咽喉部氣管乾燥、呼吸道黏膜損傷;症狀包括慢性咳嗽、聲音嘶啞、感染、感冒不易痊癒、氣管及支氣管炎的情形。有些人還會侵犯到肺部而造成間質性肺炎。
4.生殖器官:
女性常有陰道乾燥的現象。
5.消化器官:
胃部也可能受到侵犯,而有萎縮性胃炎,胃酸分泌不足而致長期消化不良的情形。也有少數的患者會合併肝臟的問題。
6.其他器官:
除了有外分泌腺的器官會被影響之外,也有可能侵犯到其他的器官,而引起間質性腎炎,血管炎、神經病變、淋巴增生及淋巴瘤。

、乾燥症要如何治療?
  乾燥症的治療以減輕症狀為優先。
在醫療系統提供的幫忙之外,其實病患應該先從生活習慣及環境的改變來著手。避免長期處於濕度太低的環境中可以避免乾燥症狀的發生。多喝水或嚼口香糖,每天含1~2顆酸梅可以減緩口乾的症狀。口乾症狀嚴重的病患應該避免太乾或太硬的食物,或是伴隨飲料或湯食用。人工淚液可以改善眼乾的症狀。有些眼科醫師用阻塞鼻淚管的方式來增加淚液在眼睛停留的時間,也可以改善部份病患眼乾的症狀。此外,含有免疫抑制劑的眼藥水對於降低淚腺的發炎可能有效,進而改善淚液分泌不足的問題。如果病患全身性的發炎反應較嚴重,或是影響其他主要器官的功能時,常常必須積極的使用類固醇及其他免疫抑制劑才能改善病患的病情。
在我國健保的規定中,乾燥症是屬於重大傷病的一種。目前西醫並沒有可以真正根治乾燥症的方法,故本人建議可接受針灸及中藥的治療應可得到較好的效果,但是在接受正確的治療後,大多數病患的症狀可以得到改善,過著與正常人一樣的生活,有些病患的症狀則可以完全消失。早期診斷,生活習慣與環境的改變,與醫師充分配合的治療是改善預後最重要的因素。

六、生活照護:
1.口乾:
以多次喝少量水,藉以緩解症狀或以一些會刺激唾液分泌的食品,如酸梅、無糖口香糖、無糖檸檬水或維他命C嚼片等會有一些幫忙,若仍無法緩解,則以人工唾液使用。另外口乾的患者比較容易有蛀牙,所以吃東西後一定要勤刷牙,以確保口腔衛生。
2.眼乾:
避免長時間看書報,每50分鐘休息10分鐘並避免位處出風口,以免增加眼睛水分喪失,必要時可以人工淚液增加舒適感。服用中藥一到兩個星期後就會有所改善 。
3.睡眠中斷:
可能因夜間飲用較多的水,而有夜間頻尿情形及影響睡眠,可於睡前1-2小時避免飲水,改為增加日間飲水次數及量。
4.呼吸道黏膜損傷:
嚴禁抽煙可避免加重肺部損傷,並應避免進出公共場所,以減少感染機會。 5.皮膚乾燥、癢:
增加水分攝取,減少皮膚暴露於乾燥環境中,可以保濕型乳液擦拭皮膚及局部冷敷處理或穿著長袖衣物。
6.吞嚥困難:
進食前可先以止痛劑漱口水漱口以減輕疼痛,幫助進食,食物宜選擇溫和、軟質且溫度不宜過熱,進餐時可以湯、水來幫助食物下嚥。
7.性生活:
因黏膜乾燥,使得性行為摩擦疼痛而造成性交不快,可以水溶性潤滑劑協助之。
七、食療:
食療保健方面,白木耳、黑木耳、海參、桑椹、山藥、天冬、麥冬、山竺等,有滋陰作用,能夠滋潤人體黏膜。至於油炸食物、辣椒、胡椒、沙茶醬等辛辣厚味,荔枝、龍眼、榴槤、芒果等熱性水果,吃了容易燥熱傷陰並不適合。平時應禁吃溫補、乾燥食物或食補(如羊肉爐、薑母鴨、酒、人參、花生、巧克力等),可多吃寒涼瓜菜,包括苦瓜、萵苣、筊白、絲瓜、黃瓜、西瓜、冬瓜、香瓜…等。各種瓜果及生食蔬菜、冷飲等,性多寒涼,能清熱生津。適用於熱證口渴、咽痛、便秘等患者,但寒證、體質偏寒的人宜慎食。
八、中醫的治療:
中醫治療乾燥症,必須使用滋潤之法。例如:
1.滋陰潤燥:凡精血不足、陰液虧損者,常見口咽乾燥、目乾而澀、午後潮熱、盜汗,可用增液湯(玄参一两、麥冬连心、细生地八钱、肉桂),可中和前面的加減來治療。
2.活血潤燥:凡血少瘀澀者,常見口乾舌燥、面色晦暗、皮膚乾燥、關節麻木疼痛,可以生血潤膚飲(川歸身、生地黄、熟地黄、黄耆(蜜炙)各3克、天門冬五克、麥門冬3克、五味子9粒、栝樓仁1.5克、桃仁泥1.5克、酒红花0.3克、升麻0.6克)加減來治療。
3.益氣潤燥:凡氣虛無力、津液不行者,常見口唇乾燥、聲音嘶啞、容易疲倦,可以七味白朮散(東洋參三錢、葛根三錢、白朮三錢、甘草一錢、茯苓三錢、木香一錢、藿香 一錢)加減來治療。

▲水果中山竺是很好的滋陰水果,對於口乾舌燥效果很好。但最近台灣好像較難買到

2010年6月25日 星期五

我對開發中醫藥新藥研發的構想

我對開發中醫藥新藥研發的構想
美國F.D.A依它的遊戲規則,像西藥新藥的開發要求幾年來一直沒有找到一味新藥被證實,所以沒有中醫治療經驗觀念的人,開始懷疑中醫藥是否有治療效果,有人甚至於對中醫藥的存在評估開始萌生,甚至只對針灸承認,而對中醫藥的效果懷疑。
事實上,依我臨床30-40年的經驗與觀察,中醫藥確實有其獨特效果,有些病人的治療確實比西醫還要好。只是有經驗的中醫,每天只忙著看病,守在自己的診所,甚至沒有時間去發表他的心得報告,更別提要發表SCI的文章。由於教育制度資格的限制,無法被聘請到中醫學院的碩士班、博士班去上課指導學生。而碩士、博士班的學生為了拿學位,大部份的學生只好依其遊戲規則要求,為了通過SCI的論文報告,只好在基礎醫學動物上作臨床前研究。所以,所得到的博士論文,大多只是為了取得博士資格,及知道如何作研究的方法,而事實上與臨床治療沒有直接關聯。
事實上,教育部在評鑑每所大學中醫系、中醫所,則以每所大學的老師有多少SCI文章為依據,因為如此而造成研究論文的製造者與臨床看病經驗的累積不直接關聯,造成有些教授,只是作研究發表文章,而在臨床治療的醫術上經驗不足。事實上,中醫治療包括:一、針 二、灸 三、藥,是一個整體性治療,是個人醫學的治療,每一個病的治療是依其每個人的體質陰、陽、表、裏、虛、實、寒、熱,作出診斷,然後依其體質、病情再選擇四性(寒、熱、溫、涼) 、五味(辛、甘、苦、酸、醎)的食物與藥物來調整治療。
如果認識中醫藥的治療內容與方法,若要通過美國F.D.A.,而要拿NDA的證照,應以外敷藥作為優先考慮,否則只能針對類似開發德國銀杏葉的方式來開發找出有效的partial purification(部份純化)。
臨床我建議,應以目前西藥療效較差,而中醫藥療效較好的疾病為優先考慮,如:
1.乾眼症、乾燥症與視覺障礙
2.睡眠障礙
3.H.I.V.D.(頸椎+腰椎)
4.退化性關節炎
5.婦科(痛經、不孕症)
6.過敏性疾病(異位性皮膚炎、蕁麻疹、過敏性鼻炎等)
透過經濟部技術處所建立的生醫、生技、藥技中心的專長,分別建立已被國際認可的臨床療效評估技術平台,針對每一個病,作有效的篩選、評估。所篩選出的有效方藥,再提供給醫院作臨床療效的評估,或許在新藥的開發可與中國大陸合作,因為在台灣開發的新藥市場太小。若能與中國大陸合作,開發的新藥較有市場利潤,才會吸引更多的藥廠參與。
兩岸共同成立華人F.D.A
中草藥的優勢,就是我們祖先已有臨床上使用數百年,甚至千年的寶貴有效臨床經歷,我們只是把有效的經驗方,以食品、保健食品、藥品的方式,把中草藥品質管理盡量作到,安全有效、均一性、再現性。然後再將產品行銷到華人世界,如果這些產品,對於目前西方世界的一切頑固疾病如:過敏性疾病(異位性皮膚炎、慢性蕁麻疹等)、乾眼症、退化性關節炎、耳鳴、爆發性耳聾、睡眠障礙、神經退化性疾病(如進行性肌肉萎縮症等)、癌症等,治療有效的話,自然將會引起洋人的注意與投資興趣,是時,若國內外的藥界能共同合作開發國際認同的最有效產品,那中華民族的資產---中草藥,將可發揚光大,貢獻全人類。
其發展的程序如下:
1.首先成立台灣、中國大陸中草藥研發聯盟
2.優先共同選擇海峽兩岸中草藥治療較優勢主題
3.兩岸共同建立制訂中草藥法規技術平台與完成中草藥許可證認證辦法,作為國際中草藥許可證之遵循規範。創立所謂華人的F.D.A。
4.將產品以食品、保健食品、藥品的方式行銷。
5.作出來的產品其中草藥品質的管理要盡量作到:安全有效、均一性、再現性。
6.產品的行銷市場先以華人世界為優先考慮。
7.行銷過程中,有效的中草藥將會自然引起洋人的注意與投資興趣。
8.有效的產品最後會吸引國內、外的藥界的興趣而共同合作開發國際認同最有效產品進而行銷全世界。

2010年6月24日 星期四

腰痛的治療因HIVD所造成的病人需要有耐心治療

最近有很多嚴重腰痛的病人,經過西醫的檢查發現有軟骨突出壓迫神經而造成腰痛及左或右側下肢疼痛的病人,除了開刀就只有吃止痛藥或接受物理治療,這類病人有時候痛的非常難過有時候止痛藥沒有辦法緩解,這類的病人接受針灸及中藥的治療常需一到兩個禮拜的治療效果才能逐漸穩定。有些腰部患HIVD的病人接受開刀治療後,雖然有一些病人效果相當不錯,腰痛的症狀可以馬上改善。但有些病人經過一段時間之後,腰痛症狀又復發,病人又回去看同一位醫師,再以C-T X-ray檢查腰部,發現另一節的椎間盤又有壓迫神經的現象,醫師建議又要開刀治療。所以,最近有幾位病人已開過2次刀,但腰痛乃在,腰部活動尚未恢復正常。常有醫師又勸病人要開第三刀,一般這些病人經過2次開刀而腰部乃無法解除者,對於繼續要開刀的效果存疑,且常反問:「開刀的醫師如果再開刀,真的能解決我腰痛的問題嗎?」一般醫師只能鼓勵病人持續接受物理治療。物理治療雖然有效,但耗時很長,很少西醫知道針灸或中藥的補腰脊治療非常有效。今本人建議:這一類的病人應可接受針灸,配合服用中草藥的煎劑治療,一般約2-3個月,80%以上應可收到明顯的穩定治療效果。
針灸主要穴道:腎俞B、環珧B、委中B、崑崙B等。
中藥煎劑:獨活寄生湯、聖愈湯配合川杜仲、川續斷、懷牛七、桑寄生、紫 丹參、全當歸等等。
以上治療方法僅供參考,得到這種病病的病人,可就近請教地方中醫師治療。

所謂的曾經,就是幸福

這篇文章的故事是由柯小姐提供,讀了之後會讓人相當感動,故將其摘錄,與大家分享:

中午,我站在學校大門口當交通導護,幫助一年級的小朋友放學。
卓XX的母親,懾手懾腳提著一個便當在校門口。被我一喊,她露出不好意思的表情。「老師啊!……」「哎呀!我不是跟妳講了嗎?學校不喜歡家長替孩子送便當。」 「如果每個媽媽都像妳這樣,學校大門就擠滿了人,那樣,我們怎麼放學呢?」「我知道!我知道!」哼!知道了還送,簡直是明知故犯。「妳不會讓他自己帶便當嗎!」 「我知道!我知道!」這些話,不曉得說了幾次。 每次一到中午,送便當的家長和放學的一年級小朋友,常常相撞在一起,造成相當的困擾。卓XX是一位沈默寡言,乖巧內向的孩子。有次上課,他竟然打瞌睡,我很訝異,把他叫起來。 「怎麼了?」他一臉迷惘站起來,不回答。 第二天上課,也是這樣,我實在受不了,狠狠地把他叫過來。 「你到底怎麼了?」我已經氣得半死,口氣已經控制不住。突然,他垂頭淌下淚水。我暗自一驚。 「說呀!到底為什麼上課要打瞌睡呢?」
「我媽媽住院了!昨天一直在醫院陪她。」我一聽愣住了,頓時,心中的怒氣消失了,代之而起的是無限慚愧,「她為什麼住院呢?」「是肺癌!」我一聽,心都涼到腳底。心中想到身體贏弱的卓XX。如果,不幸那天來臨,他將如何繼續往後漫長的歲月呢?想到這兒,不禁鼻酸。吃飯時,妻子在餵兒子吃飯,我不禁想起,以前卓XX的母親偷偷摸摸替他送便當。第二天下班後,我騎著機車到醫院探望他母親。幾個禮拜沒見,卓XX的母親瘦得不成人形,蒼白的臉,光禿的頭,簡直不敢相信就是她。她看到我,顯得很驚訝,努力想站起來,但是,一咳嗽,整個人歪了一邊。「不要站起來!不要站起來!」 「老師!謝……謝謝你!」她吃力喊著,眼眶流出淚水。在醫院的走廊,卓XX的父親對我說:「只剩下兩個月了!嗚!我……真的不知要怎麼辦?」他老淚縱橫。回到學校,報告校長。 他爸爸已經六十多歲了,現在母親又將離開人間,是不是我們可以發動全校募款。不管多少,都可以幫助他。」校長爽快答應。 經過幾天募款活動,我們總算募到五萬二千一百二十元。把錢送到醫院時,卓XX的母親已經在昏迷中。「我們準備今天送他回家!」卓XX的父親,臉形憔悴得發白。我一聽,心頭抽搐一陣。「老師!能不能幫個忙?」 「請說!我能夠做到的,我一定答應。」 「他前幾天,一直拉著卓新勇的手,喊著:媽媽不能再替你送便當了!我想,請老師再讓她送最後一次便當,只有送便當時,他才真正感受到一位為人母親的榮耀。」聽到這兒,我百感交集地點點頭。中午,一輛救護車呼拉拉開到學校大門口。卓XX的父親和一名醫護人員,推著擔架上的人。 我淚水盈眶,站在旁邊,伴當交通導護老師。 「到了!到了!」卓XX的父親買了一個便當,躺在擔架上的卓XX的母親,伸出瘦細蒼白的手提著便當,在旁邊人員推送下,慢慢靠近大門口的鐵門。在鐵門的另一邊,卓XX伸出右手,接過母親的便當。「媽!」卓XX嚎啕大哭。 這時,我清楚見到她母親瘦削的臉頰,抽搐了一下,彷彿想說話,但是,又說不出來。「媽!我不要!我不要妳走!」卓XX呼天搶地叫著。我的淚水,再也控制不住,嘩嘩而落。我暗恨自己,以前是多麼殘忍!隔天,卓XX的母親就去世了。卓XX的母親出殯後。一天,卓XX的父親來到我辦公室,遞給我一包牛皮紙。「老師!這是你和學生們幫助我的錢,我認為還有更多的學生,需要這筆錢,所以,還給你們。謝謝你熱心幫忙。」說完,錢一放,就掉頭離去。 這筆錢彷彿生熱似的,直燙著我心坎。我天天找卓XX聊天話家常。深怕他經不起喪母的打擊。 「老師!你放心!我很好!你不要一直替我擔心!」卓XX對我說「我很早就知道,我母親就要死了,我也不是不想聽你話,叫媽媽不要送便當。因為,一天當中,只有中午,我才能吃到我媽媽煮的飯。」 我心頭一凜,「為什麼呢?」「她很虛弱,家裡都是爸爸在煮飯。只有中午爸爸不在,她才能偷偷背著爸爸煮飯。是她堅持要送便當的。」說完,卓XX淌出淚水。一直以為幸福在遠方,在可以追逐的未來。我的雙眼保持著眺望,我的雙耳仔細聆聽,唯恐疏忽錯過。後來才發現──那些握過的手,唱過的歌,流過的淚,愛過的人……所謂的曾經,就是幸福。

有很多事情,如不知真情,常會錯怪對方。讀了這篇文章之後,有很多事情需要花時間去了解,你會發現每一件事情的背後,常隱藏著令人感動的故事。您說是嗎?