中西醫如何治療乾眼症

中西醫如何治療乾眼症

一、 何謂乾眼症：
西醫：
「乾眼症」是指眼睛淚液分泌量不足，或是分佈不均，或是過度蒸發，造成淚液無法適度保持眼球表面的濕潤，而造成眼睛的不適現象。
覆蓋在眼球表面的淚液，由外而內可以分為三層
(1) 油脂層：由眼瞼的皮脂腺所分泌，主要的作用是減緩淚液的蒸發
(2) 水液層：由淚腺所分泌，含有營養素維生素及抗菌物質，主要作用維持角膜表面潤滑，提供角膜氧氣，也有抗菌的作用。
(3) 黏液層：由結膜的杯狀細胞所分泌，與角膜上皮細胞相接觸，主要作用是讓水液層能均勻分布在角膜表面。
乾眼症的症狀包括眼睛乾澀、灼熱、癢、痛、異物感、畏光，或是視力模糊，尤其是在溫暖乾燥的環境下，或是長時間看書、打電腦、開車時，症狀會更明顯。
乾眼症的患者也可能感覺自己一直在流淚，這是因為淚水的基礎分泌量不夠，造成反射性的淚水分泌。
乾眼症較常見於女性。尤其是Sjogren syndrome造成的乾眼症，發生率大約是總人口的1-2%，但其中約有九成是女性
二、 乾眼症的病因：
乾眼症的病因可以分成淚水分泌減少或是淚水過度蒸發兩大類
(一)淚水分泌減少的主要病因有：
1. 淚腺疾病：維生素A缺乏、切除淚腺、先天無淚腺、primary lacrimal deficiency、GVHD
2. 浸潤疾病：淋巴瘤、澱粉樣變性(amyloidosis)、血色病(hemachromatosis)、肉狀瘤病(sarcoidosis)
3. 感染性疾病：砂眼、HIV造成淋巴腺浸潤
4. 淚腺阻塞：砂眼、結疤性的類天疱瘡、多形性紅斑、Stevens-Johnson syndrome、化學性灼傷、內分泌不平衡、照射放射線造成纖維化
5. 藥物：抗組織胺(antihistamine)、乙型阻斷劑(beta-blocker)、 phenothiazine、atropine、口服避孕藥、抗焦慮藥(anxiolytics)、抗巴金森藥(antiparkinsonian agents)、利尿劑(diuretics)、抗膽鹼藥(anticholinergics)、抗心律不整藥(antiarrhythmics)、眼藥水的防腐劑(topical preservatives in eye drops)、局部麻醉劑(topical anesthetics)、isotretinoin
6. 角膜敏感度降低：neurotrophic keratitis、角膜手術、帶狀皰疹、戴隱形眼鏡、顏面神經麻痺、糖尿病、老化
7. Sjogren syndrome或其他自體免疫疾病（類風濕性關節炎、紅斑性狼瘡、硬皮症…）

(二)淚水過度蒸發：
1. 眼瞼炎
2. 眨眼異常
3. 眼裂和眼球運動的異常
4. 戴隱型眼鏡

三、 如何診斷乾眼症：
乾眼症基本上是一種臨床診斷，必須結合病史、理學檢查，和一些特殊檢查所得的客觀表現來診斷，但是沒有一種單一檢查可以確診為乾眼症。
包括淚液分泌試驗、角膜結膜染色試驗、淚液層瓦解時間、以及其他淚腺之檢查、結膜功能之檢查等等；此外一些免疫疾病相關之檢查也可以幫助找出病因。當然，仔細檢查眼球表面過於乾燥而造成傷害也是很重要的。因為患者眼球受傷的程度和表現出來的症狀嚴重程度，常有很大的差異。
淚液分泌試驗(Schirmer s test)是見的檢查之一，可以測量水液層淚液的基礎分泌是否正常；先點局部麻醉劑抑制反射性淚液分泌，5分鐘後再點一次，再5分鐘後以棉籤擦乾結膜，將特殊試紙放在下眼瞼外側1/3處，以免試紙刺激角膜。5分鐘後記錄試紙濕潤長度，正常人長度大於10mm，5mm則表示有淚液分泌不足。
若是不先點上局部麻醉劑，則可同時評估淚水的基礎分泌和反射分泌。5分鐘內，濾紙浸濕的長度若小於10m則有異常。
若是點上局部麻醉劑，再另外用棉棒刺激鼻黏膜，可以評估淚水的反射分泌，5分鐘內濾紙浸濕的長度若小於15mm，表示淚水的反射分泌有異常。
四、 如何治療乾眼症：
(1) 輕度的乾眼症可以使用人工淚液（藥水、藥膏、凝膠），睡前使用潤滑軟膏，熱敷、按摩眼瞼也可刺激淚腺分泌
(2) 中度的乾眼症除了增加人工淚液的使用次數，若有許多黏液性的分泌物，也可以使用能化除黏液的眼藥水。為了預防角膜受損造成感染，也會給予預防性的抗生素眼藥水。另外，將淚小管栓塞或電燒，可以減少淚水的排除，也能增加淚液的量。對於因自體免疫造成乾眼症的患者，也可以使用免疫調節劑。
(3) 重度的乾眼症除了上述的治療，必要時還要縫合上下眼瞼或將眼球覆蓋，避免眼球過度乾燥造成損傷
(4) 要找出造成乾眼症的原因，如眼瞼炎、維他命A缺乏，結膜炎、結膜疤痕、過敏、自體免疫疾病等等，針對病因治療
五、 食療運動保健：
(1) 正常之生活型態、睡眠充足、不熬夜
(2) 均衡之飲食，不偏食；多吃含維他命ACE之蔬果，少吃油炸食物
(3) 讓眼睛有充分適當的休息，避免長時間用眼、注意貶眼次數
(4) 洗臉時注意眼瞼及睫毛之清潔，用熱毛巾熱敷可以減輕疲勞並增加淚液分泌
(5) 降低室內溫度，增加濕度以減少淚液的蒸發
(6) 戴隱形眼鏡時間不要過長，有不舒服即應取下
(7) 應尋求眼科醫師治療，不要自己購買成藥長期點用

六、 結論：
現代人由於看電腦、電視的機率日漸增加，罹患乾眼症的人有越來越多的趨勢，西醫眼科對於乾眼症的治療，常以外點人工淚液為主。一段時間之後病人因無法得到根本的治療，而且點人工淚液的頻率有逐漸增加的趨勢，在這種情況下病人才前來求診中醫治療。依筆者的經驗，若給予中藥(加味杞菊地黃丸)及生物科技產品－千里見(含葉黃素)等保健食品，經一兩個星期的治療即可看出效果。但是在治療的同時，也要注意自己的生活起居及作息時間，尤其睡覺最好在晚上十一點鐘以前要上床入睡，尤其要把握晚上11點到清晨3點的睡眠時間，因為這兩個時辰沒有睡覺的人，一段時間就會產生兩眼乾澀、視力減弱的現象。