中西醫如何防治踝關節挫傷(How to Treat Ankle Sprain Using Western and Chinese Medicine.)

踝關節挫傷是日常生活常見的症狀，尤其年輕的學生常易見到，我個人的經驗，如果踝關節挫傷很嚴重病人無法走路時，應先照踝關節的X光檢查以排除是否有骨頭斷裂，如果屬於正常可用針灸的方法治療，先針對側陽谷穴續針患側之坵墟、申脈、崑崙、陽陵泉等穴，如有皮下瘀血者應用三陵針局部點狀放血，之後外敷如意金黃散藥膏，如果疼痛非常嚴重者可以同時服用一至兩天的止痛藥(如果不是很痛可以盡量不必服用)，這樣的處理程序我已經看好很多的病人，甚至於有的拿拐杖進來針灸後就不必再使用拐杖，今將此經驗與大家分享：

Ⅰ 病因：
臨床上，踝關節扭傷最為常見，佔全身關節扭傷的80％以上，可發生於任何年齡，青壯年活動多，運動量大，所以發病也最多。行走不平的道路，踩進坑洞裏，上、下階時不慎踩空，從高處墮落，跳躍搶籃板時身體重心失去平衡，或騎車跌倒。如踝關節處於蹠屈狀態，因距骨可向兩側輕微活動而使踝關節不穩定，而引起損傷。臨床上分內翻扭傷和外翻扭傷兩類，以前者多見。蹠屈內翻時，容易損傷外側的距腓前韌帶；單純內翻時，容易損傷外側的跟腓韌帶。外翻時，由於三角韌帶比較堅強，較少發生損傷，但可引起下脛腓韌帶撕裂。直接的外力打擊，除韌帶損傷外，多合併骨折和脫位。
（一）臨床上踝關節外側容易損傷的主要因素有：
1.因外踝低，內踝高，內、外踝不在同一平面上。
2.行走跳躍時，全身力量落於踝關節上。
3.腓側韌帶較脛側韌薄弱，較容易引起撕裂。
4.足蹠屈時，距骨體較寬，部分脫出，其較窄部分嵌入於關節內，踝關節變得不穩定。
5.在背屈的各肌肉中，使足外翻背屈的第三腓骨肌遠不如使足內翻背屈的脛前肌堅強，因此使足外翻的力量不如內翻的力量大。
（二）內翻損傷可分兩種：
1.單純的韌帶損傷，沒有明顯的韌帶纖維斷裂：臨床上有輕度腫脹及疼痛的現象，但距骨的位置無明顯改變。
2.韌帶部份撕裂或全完撕裂：臨床上除有明顯腫脹及疼痛等症狀外，還表現出距骨位置的改變。在不同程度的損傷中，距骨可有 2°～30°的不同程度的內翻。　

Ⅱ 症狀：
受傷後，踝部可出現腫脹、疼痛，功能障礙。損傷輕者僅局部腫脹，損傷重者整個距小腿關節均可腫脹，不能行走或尚可勉強走路，傷足不敢用力著地，活動時疼痛加劇。局部可出現青紫瘀斑，有明顯壓痛，壓痛點與受傷韌帶相對應，受傷的部位絕大多數位於韌帶附著處。在臨床上確定了壓痛點後，再結合受傷當時足部各關節所處的位置，以及對照解剖學上各個韌帶的分布情況，通常可以初步考慮韌帶損傷的範圍及其性質：
第一級扭傷：最為常見。
侷限性的壓痛及腫脹、未合併瘀血情形、X光檢查正常。
第二級扭傷：主訴在受傷時會覺得踝關節有撕裂感。
檢查時可發現有相當的腫脹、明顯的壓痛、局部瘀血，可能合併有韌帶裂傷、X光檢查正常。
第三級扭傷：主訴在受傷時會覺得踝關節有劇烈撕裂感。
檢查時可發現有相當的腫脹、主觀的疼痛可能沒有第二級扭傷嚴重、明顯之瘀血，可能合併有韌帶裂傷、檢查關節活動可能有鬆動的情形 X光檢查正常，或可見小的撕裂性骨折。

Ⅲ 診斷：
一、西醫的方法：
(一)注意疼痛、壓痛點的位置，腫脹的程度，關節是否畸形。
(二)內翻及外翻試驗：將踝關節內翻，檢查外側韌帶損傷程度（足內翻時，踝關節外側活動範圍是否變大或鬆動）。再將踝關節外翻以檢查內側韌帶損傷程度。
(三)前抽屜試驗：一手握住踝關節上端向後推，同時另一手握住足跟向前拉，檢查是否活動範圍變大（和未受傷一側比較）。
(四)如只是輕度扭傷，可繼續冰敷並施以壓迫性包紮，抬高患肢。如屬較嚴重之扭傷，則應送醫治療。
二、中醫的方法:
臨床上，足踝扭挫傷的診斷可分為兩種，包括內翻扭挫傷，俗稱為「翻腳刀」，多在外側踝關節前下方腫脹熱痛，按壓即痛，踝關節活動受限，若將足部向內翻時疼痛加劇。以及第二種的外翻扭挫傷，多為在內側踝關節前下方腫脹，按壓痛明顯，活動仍受限，將足部向外翻時疼痛加劇。

Ⅳ 治療
一、西醫的方法
(一)急性期的處理原則為「RICE」：
1.休息(Rest)：休息就是最好的治療，立刻停止受傷部位的活動，避免從事任何會導致患部疼痛或症狀加劇的活動，如走路、上下樓梯等下肢承重的活動；可使用柺杖來輔助行走使受傷組織得到適當休息。
2.冰敷(Ice)：受傷後24小時之內，冰敷在患部15～20分鐘，一天4到5次。嚴重者甚致要冰敷到72小時。
3.加壓(Compression)：使用醫療用彈性繃帶從腳底包紮到小腿中段，不可太鬆或太緊，利用繃帶彈性加壓來減除腫脹情況，兼具有保護作用，避免再次扭傷。
4.抬高患肢(Elevation)：受傷後應將患肢抬高，以減少腫脹和疼痛。
(二)復健水療：
使用「冷熱交替式水療」，其方法如下：
1.先將患部浸在攝氏38-40度，不痛的範圍內活動4-6分鐘。
2.立刻改浸在攝氏10-16度冷水中1-2分鐘。
3.再回到熱水中活動（如1所述）。
4.如此冷熱交替各做5次。
5.最後一次須浸在熱水中。
6.完畢後將患部抬高，活動5分鐘，後綁上彈性繃帶。
7.以上1-6為一次完整的（冷熱交替式水療），每天做2-3次後，約1-2周可完全消腫。
原則有三：
(1)第一次和最後一次都要浸泡在溫水中。
(2)浸在溫水中時最好一邊活動腳踝，但仍要在不痛的範圍之內活動。
(3)浸溫水的時間要比浸冷水的時間來得長。浸溫水的時間要比浸冷水的時間來得長。
(三)活動腳：不痛的範圍內，要儘量作各方向的腳踝活動，譬如上下活動或左右活動，也可以當作在練習 ㄅㄆㄇㄈ或ABCD 等字母的活動。
(四)保護：走路時須用固定用的貼布來保護腳踝。一般人可用護套來代替。
(五)對抗施力：用自己的手施力於腳踝，而用腳踝的力量來對抗它。不要被手扳動。
(六)等張運動：用腳踝的力量來對抗外加的橡皮圈阻力，等於是一種肌力訓練。
(七)等速性肌力運動：利用特殊的「等速運動」訓練機，來加強腳板向上、向下、朝內、朝外的各方向肌力。
(八)快走：不痛不跛之下，可任意加快走路的速度，但仍需腳踵先著地。 (九)跑步：由慢跑開始，逐漸增加跑步的速度，最後可以短跑衝刺。
(十)繞圈跑：（轉彎45度）以20公尺的距離當作是一個「8」字型的長度，做轉彎45度式的繞圈跑，速度由慢而快。
(十一)繞圈跑：（轉彎90度）以10公尺的距離當作是一個「8」字型的長度，做轉彎90度式的繞圈跑，速度由慢而快。
(十二)特殊技巧的訓練。
二、中醫的方法
(一) 針灸治療
1.陽谷：取患肢對側陽谷穴，針中即止。　　
2.申脈：應用放血療法，患者坐位，取申脈穴（絡脈顯露者點刺絡脈），常規消毒，用細三棱針點刺出血0.5~2㏄。
3.陽陵泉：患者坐位，取患側陽陵泉常規消毒後，用1.5寸毫針直刺入1寸左右，行強激手法，留針5分鐘，行針2次，使針感向下傳導，直到足踝部。　
4.丘墟透照海：取患側丘墟、照海2穴，將患足置於稍內翻位，取2寸毫針，常規消毒後，從丘墟穴刺入，針尖向照方向慢慢提插進針，在此過程中，患者感到劇烈酸脹麻痛。待在照海穴下摸到穿透感後停針。
5.如果扭挫傷的患側，有嚴重的下墜感，可在太衝、隱白、厲兌、 足竅陰、至陰等穴放血，應可收到立即的療效。
6.同時在瘀傷的部分可以外敷如意金黃散藥膏，其療效更快。
(二) 藥物治療
1.內服藥：損傷初期腫脹明顯者，治宜活血化瘀、消腫止痛，可予正骨紫金丹加丹七散。
2.外用藥：初期腫脹明顯者，可外敷消腫化瘀散之類。中、後期腫脹較輕可外貼止痛膏之類。並可配合活血舒筋的藥洗外敷。