2008年6月3日 星期二

中西醫如何防治下肢水腫

Ⅰ 病因:
一、西醫的看法:
人體的水分是由細胞內液及外液所組成,其中細胞外液佔3分之1。而水腫就是細胞外液囤積過多的表現。常見病因如下:
(一)心臟的疾病
流到四肢的血液是靠著心臟這個「幫浦」將血液打出心臟,並藉由此動力間接回流到心臟,如果心臟出了問題(例如:心衰竭),血液不易由下肢回流到心臟,血液便會鬱積在下肢。患者通常在走路、爬樓梯或平躺久後,會有喘息或呼吸困難出現。
(二)肝臟的疾病
這也是國人最常見的水腫原因之一。當肝臟功能不足,合成的蛋白質不夠,而使血管內膠質壓力(oncotic pressure)不足時,便會引起水腫,這種情形通常出現在嚴重急性肝炎或肝硬化。此外,當肝癌腫瘤侵入下腔靜脈或壓迫下腔靜脈,使得下肢的血液無法回流,也是肝病末期水腫常見的原因。
(三)腎臟的問題
腎病症候群,使大量蛋白質由腎臟漏出,血液中的白蛋白下降;或當腎臟功能衰退,使得水分與鹽分的排泄出現問題,這些都是因腎臟病而引起水腫的常見原因。腎臟病的水腫常常是全身性的,例如臉皮、臉、上肢及下肢,與肝臟為多見於下肢水腫不大相同。
(四)長期營養不良
無論何種原因導致長期持續性進食不足,營養不夠,肝臟合成的蛋白質便會不足,也會引起水腫。
(五)特發性/體質性水腫
患者多是比較容易緊張的女性,下肢水腫早上不明顯,下午或晚上嚴重。上下午體重可相差一公斤以上。病人的心臟、肝臟、腎臟及內分泌檢查均正常。需限制鹽份及水份的攝取,穿彈性襪、常運動、抬高下肢,則可改善水腫情況。這類的病人依本人的經驗應屬腎氣不足所造成,但這類的病人以目前的腎功能檢查一直還查不出來。
(六)藥物
止痛劑、類固醇(美國仙丹)、避孕藥和某些抗高血壓藥物等,都可能引起水腫。在停止給藥後都可見改善。
(七)內分泌問題
例如甲狀腺功能異常,婦女經期前後等。
(八)姿勢問題
長時間坐或站立。例如坐飛機,血液循環不良,體液較易滯留在下肢,造成水腫。
二、中醫的看法:
水腫在中醫《金匱要略》稱水氣,並按病因、脈證分為風水、皮水、正水、石水、黃汗五類,又根據五臟證候分為心水、肝水、肺水、脾水、腎水;《丹溪心法‧水腫》則將水腫分為陰水、陽水兩大類。因此,水腫主要與體內水分代謝有關。中醫認為,水腫病機包括體內水液代謝紊亂而產生;或因為水濕之氣內侵,造成脾為濕困,脾的運化功能失常,導致水濕氾濫於肌膚。

Ⅱ 症狀:
正常人的皮膚,有一定的彈性,用手指壓住會凹陷,但手一放開,便會自然恢復原貌。但如果水腫,用手壓按再放開卻不會立即恢復,而會有凹陷的現象。早期水腫尚可出現下列一種或數種現象,包括:
(一)體重增加,晚上體重較白天重。
(二)排尿量減少。
(三)夜尿。
(四)原本合腳的鞋子變小,襪子的壓痕變明顯。
(五)早上醒來眼皮浮腫。
(六)戒指或手環變得不易脫下。
(七)臉、手或腳有緊繃或脹脹的感覺。

Ⅲ 診斷:
一、西醫的方法:
首先必須瞭解病人完整的病史。病人有無使用特殊藥物,如百分之五十使用鈣離子通道阻斷劑的人會產生周邊水腫,而少部分的人使用非類固醇性消炎止痛劑也會下肢水腫。另外,活動與姿勢、家庭病史、有無感染也都必要瞭解。除了問診及分析外,還可視情況配合血液、尿液檢驗,或一些影像學檢查,幫助判別。
二、中醫的方法:
肝、腎臟、心臟等多種疾病都有可能出現水腫的症狀,非獨特的症狀表現,所以當水腫的症狀出現時要提供完整的資訊給醫師診斷,例如:水腫發生的時間,先後出現的部位,加重或滅輕的因素,水腫與體位、尿量、勞動、月經的關係,及有無心、肝、腎病、腫瘤、過敏性疾病、營養不良或服用藥用及伴隨症狀等都是要細心留意觀察。肝病所引起的水腫,除了配合檢驗數據外,中醫還會依據「旋脈」及「舌頭的顏色」做為診斷的依據,如果呈現旋脈以及紫色的舌頭,即表示因肝病所引起的水腫。依我個人的看法,因肝病所造成的水腫應該配合肝功能的檢查,尤其要注意血液中的白蛋白的含量,如低於正常值則必須要進行護肝的治療,如要使水腫很快消失,一方面病人可以每天吃中藥,同時配合西醫的白蛋白注射治療,則水腫應可很快改善,但根本的治療還是要使肝功能製造白蛋白的機能恢復正常,才是最為上策。

Ⅳ 治療
一、西醫的方法
不同原因造成的水腫,有不同的治療方法:
(一)靜脈機能不全:
適度休息與抬腿,避免久站或久坐,穿著彈性襪。嚴重者可服用短期利尿劑;有重度靜脈曲張、疼痛,或已有皮膚病變者可考慮手術。
(二)全身性疾病:
先治療根本病因,不要只著眼於水腫的表象。
(三)淋巴水腫:
物理性治療如按摩、 抬腳,對於增加迴流有一些效果,但最終還是要解除病因。
(四)脂肪水腫:減重、穿彈性襪,嚴重者考慮手術去脂。
(五)藥物造成:停用藥物,或使用其它替代藥物。
二、中醫的方法
(一) 辯證論治
下肢水腫中醫可分為脾虛濕困、腎陽虛衰、心陽虛衰、瘀血阻滯以及陰虛水腫型五種。包括:  
1.脾虛濕困型:
症狀為胸悶,大便稀溏,下肢水腫,身體困倦,舌體胖,苔白,脈沉緩。治療可用參苓白朮散加減,以達到健脾利濕的作用。  
2.腎陽虛衰型:
症狀為下肢水腫,小便不利,腰膝酸軟,頭暈目眩,耳鳴,舌體胖大而潤苔白,沉細脈。治療可用濟生腎氣丸加減,以達到溫補腎陽,利水消腫的作用。  
3.心陽虛衰型:
症狀為心悸,心區絞痛,畏寒,四肢冰冷,神疲,乏力,下肢水腫,舌淡胖,苔白滑,脈微細或結代。治療可用參附湯加減,以達到補氣強心,溫陽利水的作用。  
4.瘀血阻滯型:
症狀為下肢腫脹,隨按即起,或有皮膚增厚,粗糙,可能伴有胸部脹痛,或神疲乏力,舌質瘀紫或有瘀斑,脈沉澀。治療可用桃紅四物湯加減,以達到活血化瘀,利濕消腫的作用。  
5.陰虛水腫型:
症狀為患肢腫脹,按之凹陷,膚色紅,可能伴有關節酸痛,舌質紅,舌體胖大,苔黃膩,脈滑數。治療可用知柏地黃丸合四妙勇安湯加減,以達到清熱利濕,通絡消腫的作用。  
(二)針灸治療
可針太溪、足三里、三陰交、同時灸五柱穴、關元、氣海、腎俞等穴,對於腎氣不足所引起的下肢浮腫,若同時配合濟生腎氣丸效果應相當顯著。

Ⅴ 保健與食療
一、日常生活保健方面:
1.靜脈環流不暢要多運動,並盡量避免下肢長時間下垂,如乘坐汽車、火車等交通工具,以免使水腫加重。
2.睡前可以用熱水泡腳。水溫以微燙但不覺得難以忍受為宜。泡腳桶上最好再蓋一條干毛巾,讓腳微微發汗即可。
3.還可以做按摩,人工或者器械均可,每次5—10分鐘,以腳部發熱為宜。
4.多穿平跟、防滑鞋。穿鞋首要原則是“合腳”,大小要合適,鞋底軟硬要適度,這樣才能保証腳部血液循環的通暢。盡量選擇帶防滑紋鞋底的鞋,通過加大鞋與地面的摩擦力,減少腿部的緊張度。另外,鞋跟最好不超過3厘米,或者穿無跟鞋,防止上身壓力集中於腳尖而造成的血液循環不暢。
二、飲食方面:
若水腫嚴重而尿量很少時,宜少喝水;即使喝水,也應少量且慢慢喝下,以免水入而難出,滯留體內,增加水腫症狀。患者飲食宜清淡,少油膩,可攝取赤小豆、黑豆,有利水作用。此外,多吃蔬菜也有助於消水腫,如生薑、豆鼓、蔥白都有解表作用,適用於外感風寒引起的腫脹。而冬瓜、絲瓜、黃瓜等,有清熱利濕作用。若偏寒者,可加生薑、胡椒等,以減少其寒性。另外,鯉魚、田雞等具有利濕作用,水腫時亦可食用。   

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