中西醫如何防治下肢水腫

Ⅰ 病因：
一、西醫的看法：
人體的水分是由細胞內液及外液所組成，其中細胞外液佔3分之1。而水腫就是細胞外液囤積過多的表現。常見病因如下：
(一)心臟的疾病
流到四肢的血液是靠著心臟這個「幫浦」將血液打出心臟，並藉由此動力間接回流到心臟，如果心臟出了問題(例如：心衰竭)，血液不易由下肢回流到心臟，血液便會鬱積在下肢。患者通常在走路、爬樓梯或平躺久後，會有喘息或呼吸困難出現。
(二)肝臟的疾病
這也是國人最常見的水腫原因之一。當肝臟功能不足，合成的蛋白質不夠，而使血管內膠質壓力(oncotic pressure)不足時，便會引起水腫，這種情形通常出現在嚴重急性肝炎或肝硬化。此外，當肝癌腫瘤侵入下腔靜脈或壓迫下腔靜脈，使得下肢的血液無法回流，也是肝病末期水腫常見的原因。
(三)腎臟的問題
腎病症候群，使大量蛋白質由腎臟漏出，血液中的白蛋白下降；或當腎臟功能衰退，使得水分與鹽分的排泄出現問題，這些都是因腎臟病而引起水腫的常見原因。腎臟病的水腫常常是全身性的，例如臉皮、臉、上肢及下肢，與肝臟為多見於下肢水腫不大相同。
(四)長期營養不良
無論何種原因導致長期持續性進食不足，營養不夠，肝臟合成的蛋白質便會不足，也會引起水腫。
(五)特發性/體質性水腫
患者多是比較容易緊張的女性，下肢水腫早上不明顯，下午或晚上嚴重。上下午體重可相差一公斤以上。病人的心臟、肝臟、腎臟及內分泌檢查均正常。需限制鹽份及水份的攝取，穿彈性襪、常運動、抬高下肢，則可改善水腫情況。這類的病人依本人的經驗應屬腎氣不足所造成，但這類的病人以目前的腎功能檢查一直還查不出來。
(六)藥物
止痛劑、類固醇(美國仙丹)、避孕藥和某些抗高血壓藥物等，都可能引起水腫。在停止給藥後都可見改善。
(七)內分泌問題
例如甲狀腺功能異常，婦女經期前後等。
(八)姿勢問題
長時間坐或站立。例如坐飛機，血液循環不良，體液較易滯留在下肢，造成水腫。
二、中醫的看法:
水腫在中醫《金匱要略》稱水氣，並按病因、脈證分為風水、皮水、正水、石水、黃汗五類，又根據五臟證候分為心水、肝水、肺水、脾水、腎水；《丹溪心法‧水腫》則將水腫分為陰水、陽水兩大類。因此，水腫主要與體內水分代謝有關。中醫認為，水腫病機包括體內水液代謝紊亂而產生；或因為水濕之氣內侵，造成脾為濕困，脾的運化功能失常，導致水濕氾濫於肌膚。

Ⅱ 症狀：
正常人的皮膚，有一定的彈性，用手指壓住會凹陷，但手一放開，便會自然恢復原貌。但如果水腫，用手壓按再放開卻不會立即恢復，而會有凹陷的現象。早期水腫尚可出現下列一種或數種現象，包括：
(一)體重增加，晚上體重較白天重。
(二)排尿量減少。
(三)夜尿。
(四)原本合腳的鞋子變小，襪子的壓痕變明顯。
(五)早上醒來眼皮浮腫。
(六)戒指或手環變得不易脫下。
(七)臉、手或腳有緊繃或脹脹的感覺。

Ⅲ 診斷：
一、西醫的方法：
首先必須瞭解病人完整的病史。病人有無使用特殊藥物，如百分之五十使用鈣離子通道阻斷劑的人會產生周邊水腫，而少部分的人使用非類固醇性消炎止痛劑也會下肢水腫。另外，活動與姿勢、家庭病史、有無感染也都必要瞭解。除了問診及分析外，還可視情況配合血液、尿液檢驗，或一些影像學檢查，幫助判別。
二、中醫的方法:
肝、腎臟、心臟等多種疾病都有可能出現水腫的症狀，非獨特的症狀表現，所以當水腫的症狀出現時要提供完整的資訊給醫師診斷，例如：水腫發生的時間，先後出現的部位，加重或滅輕的因素，水腫與體位、尿量、勞動、月經的關係，及有無心、肝、腎病、腫瘤、過敏性疾病、營養不良或服用藥用及伴隨症狀等都是要細心留意觀察。肝病所引起的水腫，除了配合檢驗數據外，中醫還會依據「旋脈」及「舌頭的顏色」做為診斷的依據，如果呈現旋脈以及紫色的舌頭，即表示因肝病所引起的水腫。依我個人的看法，因肝病所造成的水腫應該配合肝功能的檢查，尤其要注意血液中的白蛋白的含量，如低於正常值則必須要進行護肝的治療，如要使水腫很快消失，一方面病人可以每天吃中藥，同時配合西醫的白蛋白注射治療，則水腫應可很快改善，但根本的治療還是要使肝功能製造白蛋白的機能恢復正常，才是最為上策。

Ⅳ 治療
一、西醫的方法
不同原因造成的水腫，有不同的治療方法：
(一)靜脈機能不全：
適度休息與抬腿，避免久站或久坐，穿著彈性襪。嚴重者可服用短期利尿劑；有重度靜脈曲張、疼痛，或已有皮膚病變者可考慮手術。
(二)全身性疾病：
先治療根本病因，不要只著眼於水腫的表象。
(三)淋巴水腫：
物理性治療如按摩、 抬腳，對於增加迴流有一些效果，但最終還是要解除病因。
(四)脂肪水腫：減重、穿彈性襪，嚴重者考慮手術去脂。
(五)藥物造成：停用藥物，或使用其它替代藥物。
二、中醫的方法
(一) 辯證論治
下肢水腫中醫可分為脾虛濕困、腎陽虛衰、心陽虛衰、瘀血阻滯以及陰虛水腫型五種。包括：　　
1.脾虛濕困型：
症狀為胸悶，大便稀溏，下肢水腫，身體困倦，舌體胖，苔白，脈沉緩。治療可用參苓白朮散加減，以達到健脾利濕的作用。　　
2.腎陽虛衰型：
症狀為下肢水腫，小便不利，腰膝酸軟，頭暈目眩，耳鳴，舌體胖大而潤苔白，沉細脈。治療可用濟生腎氣丸加減，以達到溫補腎陽，利水消腫的作用。　　
3.心陽虛衰型：
症狀為心悸，心區絞痛，畏寒，四肢冰冷，神疲，乏力，下肢水腫，舌淡胖，苔白滑，脈微細或結代。治療可用參附湯加減，以達到補氣強心，溫陽利水的作用。　　
4.瘀血阻滯型：
症狀為下肢腫脹，隨按即起，或有皮膚增厚，粗糙，可能伴有胸部脹痛，或神疲乏力，舌質瘀紫或有瘀斑，脈沉澀。治療可用桃紅四物湯加減，以達到活血化瘀，利濕消腫的作用。　　
5.陰虛水腫型：
症狀為患肢腫脹，按之凹陷，膚色紅，可能伴有關節酸痛，舌質紅，舌體胖大，苔黃膩，脈滑數。治療可用知柏地黃丸合四妙勇安湯加減，以達到清熱利濕，通絡消腫的作用。　　
(二)針灸治療
可針太溪、足三里、三陰交、同時灸五柱穴、關元、氣海、腎俞等穴，對於腎氣不足所引起的下肢浮腫，若同時配合濟生腎氣丸效果應相當顯著。

Ⅴ 保健與食療
一、日常生活保健方面：
1.靜脈環流不暢要多運動，並盡量避免下肢長時間下垂，如乘坐汽車、火車等交通工具，以免使水腫加重。
2.睡前可以用熱水泡腳。水溫以微燙但不覺得難以忍受為宜。泡腳桶上最好再蓋一條干毛巾，讓腳微微發汗即可。
3.還可以做按摩，人工或者器械均可，每次5—10分鐘，以腳部發熱為宜。
4.多穿平跟、防滑鞋。穿鞋首要原則是“合腳”，大小要合適，鞋底軟硬要適度，這樣才能保証腳部血液循環的通暢。盡量選擇帶防滑紋鞋底的鞋，通過加大鞋與地面的摩擦力，減少腿部的緊張度。另外，鞋跟最好不超過3厘米，或者穿無跟鞋，防止上身壓力集中於腳尖而造成的血液循環不暢。
二、飲食方面：
若水腫嚴重而尿量很少時，宜少喝水；即使喝水，也應少量且慢慢喝下，以免水入而難出，滯留體內，增加水腫症狀。患者飲食宜清淡，少油膩，可攝取赤小豆、黑豆，有利水作用。此外，多吃蔬菜也有助於消水腫，如生薑、豆鼓、蔥白都有解表作用，適用於外感風寒引起的腫脹。而冬瓜、絲瓜、黃瓜等，有清熱利濕作用。若偏寒者，可加生薑、胡椒等，以減少其寒性。另外，鯉魚、田雞等具有利濕作用，水腫時亦可食用。