我對子宮出血的認識與治療經驗

我對子宮出血的認識與治療經驗
最近有些子宮出血的病人前來求診，大部分都是老病人，偶而有些年輕的女性病人，今將有關子宮出血的相關資料及本人的治療經驗與大家分享：
正常週期性的月經，月經週期平均28天（21天至35天內都算正常）、月經長度約3~5天，超過7天則屬異常、經血量約50毫升，超過80毫升即異常。月經週期第14~18天排卵期可能會有輕微疼痛點狀出血，為期約1~2天。僅15%的婦女月經週期是完美的28天，約有20%婦女月經週期不規則。
一、 不正常月經或子宮出血
1. 定義及名詞解釋
(1) 月經過多（Menorrhagia, Hypermenorrhea）：經血的量與天數都過多，但週期仍相當規則。
(2) 月經過少（Hypomenorrhea）：週期規則，出血量少。
(3) 不定期出血（Metrorrhagia）：血量正常，但間隔不規則。
(4) 月經不定期與過多（Menometrorrhagia）：時發性、不規則，出血量與天數都過多。
(5) 次數過多（Polymenorrhea）：間隔少於21天。
(6) 次數過少（Oligomenorrhea）：間隔超過35天以上。
(7) 月經間之出血：在規則的月經間發生非月經性出血。
二、 西醫對於不正常月經或子宮出血的檢查
1. 病史詢問
(1) 月經史（月經量、月經時間、經痛）
(2) 月經時間紀錄（Menstrual calendar）
(3) 基礎體溫測量（測定排卵）
(4) 外傷病史
2. 理學檢查
(1) 骨盆腔檢查（Pelvic exam，內診）
(2) 肛門直腸檢查（肛診，排除腸胃道出血）
(3) 壓嘴器檢查（Speculum exam）
3. 實驗室檢查
(1) 懷孕檢查Uterine pregnancy test (hCG)
(2) 超音波
(3) 子宮頸細菌培養、子宮頸抹片、子宮內膜採樣、子宮鏡
(4) 全血球計數(CBC)、凝血功能測驗
(5) 荷爾蒙評估：泌乳激素、雄性素、甲狀腺功能、肝功能等
三、鑑別診斷：必須排除是否有器質性病變
1. 器質性病變
(1) 懷孕併發症：流產、子宮外孕、葡萄胎等
(2) 婦科良性腫瘤：子宮頸瘜肉、子宮內膜瘜肉、子宮肌瘤、子宮腺肌症
(3) 惡性腫瘤：子宮頸癌、子宮內膜增生或癌、卵巢癌、會陰或陰道癌
(4) 感染：子宮頸炎、會陰陰道炎、骨盆腔感染
(5) 凝血功能異常、造血功能異常等
(6) 藥物
(7) 外傷或異物
(8) 其他：肝臟疾病（肝硬化）、甲狀腺功能低下等
2. 功能失調性子宮出血Dysfunctional uterine bleeding (DUB)
(1) 無排卵性出血（Anovulatory bleeding）：
a. 佔功能失調性子宮出血的80%，可能與飲食、過度運動、多囊性卵巢症候群、肥胖、雄性素過多有關。
b. 青春期由於下視丘、腦下垂體與卵巢之間的協調功能未夠成熟，以致發生荷爾蒙不協調而有不正常出血現象。
c. 停經期前後，則是由於協調功能及卵巢功能漸漸衰退所致。
d. 持續血中高濃度動情素(Estrogen)，造成子宮內膜增生結構不穩定而容易發生大量出血。
(2) 排卵性出血：
a. 佔功能失調性子宮出血的20%，多見於生育期。
b. 月經間之出血：通常出血量少，一兩天後就停止，有時有輕微下腹痛，若有量基礎體溫，發現會伴有體溫上升現象，表示是排卵性出血，無須治療。
c. 月經次數過多，少於二十一天：可能是排卵前期過短，或排卵後高溫期過短。後者需要以排卵藥或黃體素治療。
d. 月經次數過少，間隔超過四十五天：表示排卵前期太長。排卵不正常，需要以排卵藥刺激治療。
e. 黃體機能不足：常見於習慣性流產與不孕婦女，月經來前會有點狀出血，或是月經過多、次數頻繁等表現。原因可能與卵巢本身的缺陷或者是腦部下視丘-腦下垂體的問題，需要以排卵藥或黃體素治療。
四、治療：目的為止血、預防復發、恢復生育功能
1. 藥物治療
(1) 黃體素（Progesterone）製劑：拮抗動情素（Estrogen）的作用，避免動情素過度刺激發生內膜增生。
a. Provera 10mg PO qd x 10 days /month
b. 含黃體素子宮內避孕器：緩慢釋出黃體素局部作用於子宮內膜，也可有效地減少經血量。對於慢性病（例如腎衰竭）合併經血過多，使用此類避孕器是一個好的選擇。
(2) 動情素治療：急性子宮出血或斷續的點狀出血，給予短期動情素有助於調整不正常出血。
(3) 口服避孕藥：約可減少60％的經血量。
(4) 前列腺素拮抗劑：約可減少40-50％經血量。
(5) 促性腺激素釋放素（GnRH）：腎衰竭、血液疾病或器官移植病患有子宮異常出血問題，並且不適合使用荷爾蒙製劑，可以選用此類藥物：
2. 手術治療
(1) 子宮內膜擴括術
(2) 削除子宮內膜：以雷射或電燒環等工具削除子宮內膜。
(3) 子宮切除手術
五、中醫如何治療子宮出血：
中醫治療功能性異常出血是從熱、虛、瘀三者下手；虛症表現主要是出血量多，繼而淋漓不盡；熱症主要是出血色鮮紅、伴有潮熱、盜汗等；血瘀主要是出血色黯有血塊、小腹脹痛。如虛與熱合有陰虛血熱、腎虛血熱、氣陰兩虛等，最終治療目標就是達到陰陽平衡、瘀血祛除，如此方可達到矯正異常出血的目標。
中醫藥物可利用的很多，如：
1. 氣虛出血：可用人參、黃耆或十全大補湯加黃芩等補氣止血。
2. 血熱出血：可用黃芩、仙鶴草、大小薊、側柏葉等涼血清熱止血。
3. 下焦虛寒：可用艾葉、續斷、附子等溫經止血。
4. 瘀血過多：可用川七、益母草、蒲黃等化瘀止血。
5. 出血日久：有滑脫現象，可用烏賊骨、棕櫚炭、烏梅等固澀止血。
6. 血虛出血不止：可用阿膠、鹿角膠等養血止血。
六、我對子宮出血的治療經驗
1. 病人楊XX小姐，48年次，因過勞突然月經大量出血，一方面把病人轉給醫
院婦產科檢查以排除子宮器質性病變，並作子宮內膜擴括術，同時給病人處方治療：黃芩、黨參、炒白朮、白茯苓、甘草、益母草、全當歸、川芎、杭白芍、大熟地、黃茋、製附子、仙鶴草等（以上處方僅供參考！加減藥味需依病人狀況而定）
2. 對於子宮出血，我的建議與看法：應先找婦產科醫師檢查以排除子宮器質性病變，在婦產科醫師的治療而仍然有子宮崩漏的情形，再找中醫配合治療才是最上策。當然妳也可以先找中醫治療，如果效果不明顯，再配合西醫的檢查治療。但如果子宮有大量出血時，應先直接找西醫搶救治療。先止血後再配合找中醫調理治療。