憂鬱症中醫如何治療?

憂鬱症中醫如何治療?

憂鬱症，是二十一世紀，人類社會最重要的疾病之一。近年來，國內的憂鬱症人口也逐年增加，衛生署國民健康局2002年的調查報告顯示：在台灣估計有超過一百萬以上的憂鬱症人口：其中女性是男性的 1.8倍，15歲以上民眾約14%有憂鬱症。本病實在是現代人的心腹大患。
一、憂鬱症的臨床表現
傳統中醫雖無憂鬱症這一病名，但依其症狀與中醫所稱的「不寐」、「驚悸」、「臟躁」、「鬱證」、「百合病」等相當接近，也針對此有不少治療方法，應可加以整理發揮。憂鬱症的臨床症狀，主要是以情緒、說話、體力和想法的紊亂為主要特徵。明顯頭痛是最常見的身體症狀，病患常描述自己失去活著的興趣，生活缺乏快樂和樂趣，明顯的疲勞和無能。較嚴重者，每天都會出現這種負面的情緒，甚至於在每天清晨醒來之後就感覺變糟而且伴隨憂慮。自殺的念頭會頻繁、侵入性、持久性的出現，而且會伴隨第二人羞辱病人或提議自殺的聽覺幻想。嚴重的憂鬱症，特別是老年人的注意和記憶力會降低，甚至出現癡呆的症狀。
二、憂鬱症的病因
憂鬱症是一種身心的疾病，會影響生理、情緒、思考方式、進食、睡眠等，甚至影響對自己的觀感，最嚴重的傷害莫過於自殘或自殺的行為，以中醫的針灸與藥方長期治療，並且重視心理健康，生活壓力與情緒適當的發洩，來維持身心靈均衡健康。
憂鬱症的常見病因包括：心理因素、疾病因素、藥物因素…等。
（一）心理因素：
常見的情況，如現實利益的衝突(股市套牢、投資失敗…等)。這些問題多起因於現實與理想的衝突，或是欲求不得滿足，長期或過大的精神壓力，超過了理智所能忍受的範圍，因而表現出憂鬱，或躁鬱。對於這類病患，如何引導讓他能夠調整心情與思考模式(轉念)，是最重要也是最困難的。通常可以尋求的協助，包括：精神科醫師、心理師的心理諮商、親人好友的關懷或是團體的精神治療…等。
（二）疾病因素：
容易導致憂鬱症的疾病，包括：癌症、腦中風、巴金森氏症、多發性硬化症、心肌梗塞…等重大傷病，病患經常因為肢體活動受限，喪失生活自主能力，同時在醫療上缺乏立竿見影的療效，因而對未來失望沮喪，導致憂鬱。此外，一般性的疾病，如：甲狀腺功能低下、賀爾蒙失調、低血糖、營養缺乏、低血糖、常年不癒的失眠、慢性的疼痛…等。病患也容易因長期的身心耗弱，進而出現憂鬱。這類病患，其身體健康若能得到適當的改善，再加上家人與醫護人員給予適當的鼓勵與心理支持，其憂鬱的嚴重度通常可以逐漸的緩解。
（三）藥物因素：
某些藥物的長期使用也可能產生憂鬱症的副作用，包括：降壓藥中的乙型交感阻斷劑和鈣離子阻斷劑、類固醇、部份抗生素、鴉片類止痛劑、抗巴金森藥物、抗癲癇藥…等。這些藥物的副作用，都可以在停止使用藥物後得到適當的緩解。所以，只要對於藥物的使用有任何疑問，應該立即諮詢醫師與藥師，就可以即時的避免這類型的藥害。
三、憂鬱症辨證論治
在醫學上憂鬱症和一般的「心情低落」不同，但是長期的情緒低迷，也就是中醫所說的情志不舒、氣機鬱滯，長期即會引起肺腑氣機不合而促發憂鬱症。中醫典籍《內經》中把一切積聚、失暢的現象謂之鬱，《丹溪心法‧六鬱》曰：「鬱者，結聚不得發越也」，因情志內傷、情志不舒、鬱怒、思慮、悲愁等七情所傷，導致五臟氣亂、功能失和，肝失疏泄、脾失運化、心神失常，臟腑陰陽氣血失調而成的氣機鬱結一類之病症，有實症、虛症之分。《類經》：「大地有五運之鬱，人身有五藏之應，鬱則結聚不行，乃致當升不升，當降不降，當化不化，而病作矣」，孫一奎《赤水玄珠‧鬱門‧鬱》曰：「有素虛之人，一旦事不如意，頭目眩暈，精神短少，筋痿氣急……」，而《雜病源流犀燭‧諸鬱源流》曰：「諸鬱，臟氣病也，其本源于思慮過深，更兼臟氣弱，故六鬱之病生焉」，這都說明素虛者或是身體臟氣弱者都易發生鬱病。
憂鬱症主重虛實之分，實症有肝氣鬱結，氣鬱化火，痰氣鬱結三類；虛症則分久鬱傷神與陰虛火旺兩類：
1.肝氣鬱結:
肝氣鬱結則肝失條達，症狀見精神抑鬱、胸悶脅痛，若肝氣橫逆犯脾，則表現腹脹噯氣、不思飲食；治療目標宜疏肝解鬱，方用逍遙散，噯氣、胸悶加旋覆花、薑半夏，月經不調加丹參、赤芍、香附，行經腹痛加延胡索、小茴香、五靈脂。給予情緒護理，關心患者的情緒，配合輕鬆的運動增加腸胃蠕動，減輕腹脹噯氣，如散步、慢跑等。針灸治療取穴：期門、太衝、陽陵泉、足三里。可多食韭菜、香菇等。
2.氣鬱化火:
氣鬱化火則肝火上逆，症見口乾口苦、頭痛、急躁、胸悶脅脹等；治療目標宜清肝瀉火、解鬱和胃，藥方宜用丹梔逍遙散合左金丸，便祕加大黃、蘆薈，目赤耳鳴者加草決明、龍膽草等，小便短赤加木通、澤瀉、茅根，麥冬與菊花煎茶服飲，清熱降火；以安慰、誘導的方式轉移情緒目標，配合一些益智活動，如下棋。針灸治療取穴：合谷、太衝、太陽、風池、神門。飲食注意忌辛辣、刺激飲食。便秘加大黃，口乾加麥冬，肝火明顯者加龍膽草、黃芩。
3.痰氣鬱結:
痰氣鬱結則咽中似有物梗阻，咳之不出、咽之不下；治療目標宜行氣、化痰、降逆，藥方宜用半夏厚朴湯，咽中異物感明顯者加威靈仙、蘇子、枳殼，胸脇脹痛者加香附、鬱金，嘔吐、噁心、口苦者加竹茹、生薑、栝蔞，可以用紫蘇、生薑利氣散結。與患者談心以了解憂鬱之病因，並且多談論快樂之事，減輕胸中鬱悶之情形。針灸治療取穴：人中、內關、神門、豐隆、湧泉、上脘、期門、太衝、足三里、神門、內關等，以寧神降火、化痰。飲食宜清淡。
4.久鬱傷神:
久鬱傷神則營血耗損、心神失養，臨床表現精神恍惚、悲憂善哭、疲乏等；治療目標養心安神，藥方選用甘麥大棗湯合天王補心丹，失眠者加酸棗仁、茯神、夜交藤、合歡皮等，舌有瘀瘢者加菖蒲、鬱金、桃仁、紅花、紫丹參等。耳針治療取神門、心、脾、腎、腦等穴點，避免食用燥熱性食物，可選用荸薺、豆薯等。
5.陰虛火旺:
陰虛火旺則虛火上炎，臨床表規眩暈、心悸、心煩易怒、失眠等。治療目標滋陰降火、解鬱安神，藥方宜用滋水清肝飲，五心煩熱嚴重者加地骨皮、知母、玄參、鱉甲等，腰膝酸軟者加杜仲、桑寄生、牛膝，遺精者加知母、黃柏。保持環境安寧、舒適，安排文康活動以解煩。耳針治療取神門、枕、心、胃、腦等穴點，飲食宜清淡如豆薯、荸薺等。
四、憂鬱症的防治
中醫治療精神方面的疾病，臨床上使用中藥、針灸搭配食療、適當的運動對於憂鬱症有很好的治療效果。中醫認為七情---喜、怒、憂、思、悲、恐、驚等情緒會影響體內狀態，逐漸影響體內氣機的運行，(多選用平肝、理氣、痰降火、安神等中藥)，日久則會更進一步影響血脈的運行，(多選用養心血、活血化瘀、鎮定安神等藥材)。必要時可配合針灸的治療，會使療效更加穩固 (常用穴道：神門、足三里、曲池、三陰交、勞宮等穴)。
（一）一般常用的中藥方藥：
1.對治重症，用來安定神經的藥材有：
龍骨、牡蠣 、琥珀、龍齒等。
2.情緒不好時，常會覺得氣鬱胸悶，具有行氣化痰作用的藥材有：
陳皮、半夏、茯苓、青皮、枳實等。
3.氣不順暢會影響血行，可以行血祛瘀的藥材有：
桃仁、蓮藕、川芎、元胡、紅花、川七、鬱金、丹參 等。
4.心火、肝火大時，可以清心涼肝的藥材有：
黃芩、黃連、梔子、丹皮、仙鶴草、柴胡等。
5.至於食補中用來調補心血的藥材則有：
黨參、黃蓍、茯神、遠志、茯神、天冬、當歸、五味子、麥門冬、酸棗仁、柏子仁等。
(二)調養身心，遠離憂鬱的原則
憂鬱症，主要源自於身心的失調，其防治的主要原則也在於如何調和身心，讓人體神形合一，恢復平衡。陳立夫先生講過一席話，個人認為有助於幫助大家調和身心，遠離憂鬱，在此特別引用介紹與大家一起分享：「養身在動，養心在靜，知足常樂，無求乃安。」
1. 養身在動：
肉體的健康要靠持續性，適當而不劇烈的運動，蒲虔貫的【保生要錄】中有曰：「養生之人，欲血脈常行，如水之流；坐不欲至倦，行不欲至勞。頓行不已，然後稍緩，是小勞之術也。」中國歷史上最長壽的清朝乾隆皇帝，除了自幼練習騎馬射箭之外，還重視<十常>：齒常扣、津常咽、耳常彈、鼻常揉、目常運、面常搓、足常摩、腹常運、肢常伸、肛常提。這就是運用類似按摩導引的方法來維持身體的健康。
2. 養心在靜：
精神情緒的恬淡平和，要靠修身養性，適度的調節情緒，以免六情傷身，節制人體感官(眼耳鼻舌身意)的刺激，降低思想紛亂的雜念與慾望，以達到「寧心」、「安神」的目標，這就是所謂的「知足常樂，無求乃安。」
（三）喝安神安心的花茶
有喝茶習慣的人，盡量喝茶的時間只限於早上9-11點，過了下午就喝合歡花茶或玫瑰花茶。對養身安神、神經衰弱會有正面的效果。
1.合歡花茶
材料:合歡花２～３錢．紅糖少許。
作法:合歡花洗淨後，放入茶杯用沸水沖泡，加入紅糖，即可食用。
功效:養心健脾，解鬱理氣。
適用:神經衰弱，胸悶不舒者可以服用。
2.玫瑰花茶
材料:玫瑰花3~5錢。
作法:玫瑰花瓣放入茶杯，倒入沸水加蓋，即可服用。
功效:養心安神，舒肝解鬱。
適用:針對經血過多的女性，或憂鬱型的胃神經官能症（會拉肚子或便秘或胃發脹）的人，特別適合服用。
五、參考資料
1.憂鬱症的中醫診療面面觀----許堯欽醫師。
2.憂鬱症的中醫療法----葉慧昌副教授。
5. 明‧孫一奎，《赤水玄珠‧鬱門‧鬱》
6. 元‧朱震亨，《丹溪心法‧六鬱》。
7. 清‧沈金鰲，《雜病源流犀燭‧諸鬱源流》。
8. 明‧ 張介賓，《類經》。