中西醫如何防治脂肪肝！?

脂肪肝以前大家都比較不重視，常忽略它的嚴重性，最近門診的病人常問到脂肪肝的相關問題，故本人將其有關脂肪肝的相關治療整理與大家分享。
很多原因會造成脂肪肝，脂肪肝主要區分為「酒精性脂肪肝」和「非酒精性脂肪肝」。
為什麼要特別注意脂肪肝呢？
因為脂肪肝相關的代謝症候群患者，產生動脈硬化心臟血管疾病的機會是一般人的1.5到3.0倍，產生糖尿病的機會是一般人的5倍。雖然代謝症候群患者剛開始時，僅僅是腹部肥胖，但是如果不注意，隨著時間，其他的危險因子就會逐漸顯現，一旦產生動脈硬化心臟血管疾病，緊接著就是心律不整、心臟衰竭、血管阻塞；萬一產生糖尿病時，容易併發腎衰竭、糖尿病相關心肌病變，以及各式各樣的神經病變。如果合併罹患動脈硬化心臟血管疾病和糖尿病時，生存的品質將會大打折扣，當然死亡率也會增加。此外，脂肪肝不僅僅是脂肪堆積，脂肪肝依嚴重程度可以區分為脂肪肝疾病、脂肪變性肝炎(NASH，發炎和纖維化)、甚至會轉變為肝硬化。研究報告顯示，對非酒精性脂肪肝疾病的患者進行長期追蹤205位非酒精性脂肪變性發炎患者，其中64位患者一開始肝臟已經有纖維化現象，在平均60.3個月(20-137個月)的追蹤時間，發現了7位病人產生肝癌，統計上，5年肝癌累積發生率為22%。脂肪肝是一個症狀跟慢性B、C型肝炎一樣，會導致肝癌的疾病。
肝臟是人體重要的消化器官之一，對脂肪之消化、吸收及轉化等，有相當重要的功能，使我們的脂肪保持動態之平衡。一般正常人的肝臟只有少量之脂肪，只佔肝臟重量約4﹪~7﹪，其中一半為中性脂肪，即三甘酸油脂，其他為卵磷脂及少量膽固醇。在某些疾病或異常情況下，其脂肪含量增加，當脂肪含量超過肝臟重量10﹪以上時，即為脂肪肝。超過10﹪~25﹪為中度脂肪肝。超過25﹪~50﹪，為重度脂肪肝。但是臨床上當脂肪大於20﹪以上時才出現脂肪。
根據臨床報告顯示，80%的脂肪肝患者，絕少有症狀出現，僅少數出現上腹部飽脹、食慾不振或全身倦怠等現象。所謂脂肪肝,就是當脂肪攝取過多或血液中脂肪濃度昇高時，過量的脂質會堆積在肝細胞中。除非很嚴重，或合併其他狀況，脂肪肝本身並不是一種病，而是一種現象，和肥胖的意義相似。脂肪肝可由肝臟本身原因所致，即肝臟本身之脂質代謝異常，還有一些脂肪肝是其他疾病影響脂質代謝異常所致。而且脂肪肝也可以影響疾病的發展及病變。以前診斷工具例如超音波未發達前，脂肪肝只是病理切片上的一種病理診斷。但是隨著診斷工具進步，脂肪肝很容易被診斷。在台灣因為豐衣足食，營養過剩，脂肪肝的盛行率約21~25﹪，國人約每四人即有一位脂肪肝，這些病人是值得我們進一步關懷及治療的，但目前卻為醫療工作人員及個人所忽略。

一、何謂脂肪肝
一般人常誤以為脂肪肝是指肝臟被一層油包裹著，但實際上，醫學上對脂肪肝的定義是指肝細胞內的脂肪空泡佔據整個細胞的5%以上，臨床上又稱為代謝性脂肪肝。
二、常見脂肪肝成因　
脂肪肝可大致分為六種，酒精及藥物所致者較難治療，易引起脂質代謝異常，導致脂肪肝的因素有以下六種：
1.肥胖：吃太多、吃太好，以致營養過剩所致。肥胖性脂肪肝的患者腹壁脂肪較厚。
2.肝炎恢復期：此時肝炎患者，由於尚不能大量活動，又進食過多高熱量食物，加上原本肝功能已多少有些影響，所以易形成肝炎後脂肪肝。
3.糖尿病患：易因醣類代謝異常，使肝醣貯存減少、肝中脂質增加，而導致糖尿病脂肪肝。
4.嗜酒者：長期酗酒會導致酒精中毒、肝臟對脂質代謝的功能障礙，使肝內脂質囤積，稱為酒精性脂肪肝。這類病人若不戒酒，將可能變成肝硬化或肝癌。
5.藥物：喜歡亂服成藥、施打毒品或長期使用四環素、金黴素、止痛藥、抗生素或抗結核菌等傷害肝細胞的藥物，將導致脂蛋白合成障礙及脂蛋白從肝內排除受阻，而引起藥物性脂肪肝。這類病患將導致肝硬化、肝衰竭而死亡。
6.營養不良：長期厭食、飢餓或吸收不良時，全身的脂肪將被逼燃燒，使大量脂肪進入肝臟，等待代謝。但因長期缺乏蛋白質會導致脂質代謝異常，使脂肪囤積肝臟。這種營養缺乏性脂肪肝，較常見於減肥不當的人。
三、臨床症狀及診斷
單純脂肪肝患者大多沒有症狀，因此，診斷脂肪肝的最佳工具，有賴於腹部超音波，其準確度高達97%。在生化檢查方面，GOT/GPT數值都可能正常，即使升高也皆在正常值上限的2-3倍。有少數患者若合併有酒精性／非酒精性脂肪肝炎時，有可能會出現倦怠、右上腹脹痛的症狀，此時的GOT/GPT值會超過3倍，但仍低於5倍。
四、治療及預後
脂肪肝的治療，是依其成因之不同而異。如果是肥胖、營養過剩及酗酒所引起的脂肪肝，並無須服藥治療。只要確實控制食量、減肥、戒酒，並養成正常生活起居，多吃清淡、少吃油膩食物（肥肉、動物內臟、油炸食物）、多運動（一周至少三天，每次持續30分鐘以上）。
如果是高血脂及糖尿病患者，引起的脂肪肝，則須與醫師配合，服藥控制病情，才能改善脂肪肝的情況。另外，急慢性肝炎引發的脂肪肝，則在肝炎緩解後就會自動消失。
脂肪肝的問題可大可小，視其成因而定，如果是因為肥胖、糖尿病等代謝問題所導致的脂肪肝通常不會影響肝臟機能的運作，也少見惡化成肝硬化、肝癌。但如果是因為酒精性脂肪肝合併酒精性肝癌者，在長時間的肝臟發炎下就會導致肝硬化甚至肝癌，因此不可等閒視之。
五、預防脂肪肝的方法
1.不飲酒過量.
2.維持在正常體重範圍內.
3.每年兩次r-GT的肝機能檢查
六、脂肪肝的飲食應注意事項：
1、每日飲酒不超過1-2份，亦即大約一大杯啤酒之量。
2、選用脫脂牛奶或酸奶。
3、蛋黃每天不超過2個。
4、動物性油脂少吃，選擇易消化而含膽固醇低之油脂。
5、少吃動物內臟、雞皮、肥肉及魚籽、蟹黃。
6、煎炸食品勿吃。
7、不吃巧克力。
8、常吃少油的豆製品和麵筋。
9、每天食用新鮮綠色蔬菜500克。
10、每天攝入的鹽量以5--6克為限。
11、蔥、蒜，薑、辣椒等“四辣”可吃，但不宜多食。
12、如果脂肪肝引起肝功能異常，應在醫生指導下服用降脂藥和魚油類保健品，但不宜過多服用。
13、降血脂的食品有：燕麥、小米等粗糧，黑芝麻、黑木耳、紫菜、海帶以及菜花等綠色新鮮蔬菜。
14、晚飯應少吃，臨睡前切忌再吃夜。
七、中醫對於脂肪肝的防治:
1.除了飲食應注意事項之外，最重要的晚上要早睡早起(晚上10點半到隔
天5點半)、每天還要有適當的運動，規律的生活，飲食以鹼性食品為主。
2.針灸治療:
灸足三里、絕骨、五柱穴、天樞、關元、氣海、肝俞等穴
3.中藥治療:
香砂六君子湯、加味逍遙散加連翹、紫丹參、山楂、茵陳、紅樟芝等