青光眼中西醫如何防治？

ㄧ、青光眼的成因:
青光眼，這個毛病是因為古人若罹患青光眼，因過去醫療資源不足及醫術不佳，常會拖到末期，而造成眼睛完全失明，而且瞳孔半張，若以光線直接投射到瞳孔裡，可以看到青色的反光。故以此為名。
主要成因：眼壓太高
一般認為是眼壓太高，壓壞視神經頭，導致神經頭死亡萎縮。但是，有一說是因為眼壓高到足以破壞局部血液循環，導致神經頭缺血而死。反正不論如何，如果眼壓太高，那神經頭就會被壓迫死亡。
何謂眼壓?!
我們可以把眼睛想像成一個皮球。如果裡面沒有東西，那就癟掉了（這就是眼球破裂時候發生的情況）。為了維持一個形狀，眼睛裡面有些內容物，然後有一些液體，會經由循環的方式，一直維持眼睛裡面的壓力，不但維持眼睛的形狀，而且這個壓力對於養分的運送，也是有幫助的。如果這個循環通路不順暢，那麼太多的液體積在眼睛裡面，壓力自然上升。
二、種類及症狀:青光眼有多種分類法。
一般分成：
1.先天性：先天構造異常，若從子宮裡面就發生，則會有溢淚、怕光、牛眼等徵狀。
2.早發性（嬰兒性及青年性）：在青年期以前發生，會有視野缺損、視力不佳、頭痛、嘔吐。
3.隅角開放型：一般沒有症狀。等發生嚴重的視野缺損時，常常已到晚期。近視眼及糖尿病者為高危險群。
4.隅角閉鎖型：這種常常發生在黃種人老人家。常以急性發作為表現。遠視眼為高危險群。
5.續發性青光眼：因為其他原因而引起的。譬如外傷、葡萄膜炎、白內障、藥物、其他少見疾病所引起。
6.其他：末期青光眼、正常眼壓型青光眼、無水晶體性青光眼、偽水晶體型青光眼等等。
三、診斷:
一般以「眼壓」為診斷標準。95％正常人的眼壓在21毫米汞柱以下，所以，我們一般用這個數字（21）為標準。超過21就要懷疑，超過30（或28）大概就一定要治療了。但是，有些人眼壓雖在正常範圍內，仍會有青光眼的表現。這些人，採取的標準就要比較嚴格。另外，還有一些暗室俯臥測驗、水負荷測驗、視野檢查等等，都可以用來作為診斷青光眼的方法。
四、治療:
不同的類型，有不同的治療：
1.閉鎖性：第一步：雷射（LI）、第二步：藥物、第三步：手術、第四步：冷凍。
2.開放性：第一步：藥物、第二步：雷射（LTP）、第三步：手術、第四步：冷凍。
3.續發性：先針對其根本毛病治療，同時對青光眼做治療。比如說，如果懷疑藥物引起，就先停用藥物，針對青光眼治療。如果是白內障腫脹引起，那就要對白內障施以手術。
五、預後
青光眼可怕的地方，在於需要長期控制，病人容易失去耐心，像高血壓和糖尿病一樣。這種慢性的毛病，其間的變化，和因應的用藥、雷射方針，也是千變萬化。所以，病人最好找個「固定」的醫師，這樣醫師才知道你的病情變化，和你對藥物的反應程度。另外，已經被壓壞的神經細胞，是不會再生的。
所以，這個毛病是「不可逆」的，沒辦法回到從前的。治療目標在於，如何穩定病情，不要繼續壞下去。在西醫的立場，病人應該勤量眼壓，認真點藥，並定期檢查視神經頭及視野。這方面或許可以考慮中醫及針灸的療法以穩定其病情，但須配合西醫的臨床療效評估其真正的療效。一般而言，視神經一旦受到傷害，就無法再回復，雖然青光眼以西醫的觀點是永遠不能治癒，但透過治療可以控制病情。
早期診斷及治療對保護視力是非常重要的，當藥物已不能控制眼壓，便可能要採用手術治療。(針灸、中草藥對於眼壓的控制是否有效?!雖有成功的案例，但仍有待臨床療效的再驗證。)
青光眼的治療包括口服及外敷藥物。
以下是一些使用青光眼藥物常見的副作用：
‧眼睛刺痛或變紅
‧視力模糊
‧頭痛
‧脈搏、心跳或呼吸改變
‧手指及腳趾有如針刺
‧渴睡
‧食慾不振
‧瞳孔顏色改變
大部份的副作用都是暫時性及不嚴重的，一段時間後都會消失。假使副作用變得嚴重或不能忍受，便要立即找眼科醫生，以決定是否需要更換藥物或改變治療的方式。

配合西醫多管齊下，中醫是否能同時治眼、醫病世界衛生組織的數據顯示，白內障是全球致盲的第1因素，青光眼則排第2，而這種失明是可以避免的。西醫治療眼疾廣為人知，其實中醫對一般常見的眼疾如白內障、青光眼、乾眼症等也有一套有效的療法。中醫主要是利用針灸療法刺激相關的穴位，再配合中藥調理身體引起眼疾的因素，如糖尿病、肝病、腎虛等，多管齊下不但能改善患者的視力，也可從中治療患者身體的疾病。一般而言，西醫眼科注重局部變化，以科學的方法做檢查，在診斷上比中醫準確，手術也十分精彩。然而，手術也是創傷，容易引起一些併發症。

“中醫眼科學是從全身狀態認識、分析和治療眼疾，所以治療範圍廣，較沒有副作用。在治療眼疾的同時，也往往會對全身的疾病有所幫忙。”

針灸拔罐降低眼壓中醫治療青光眼早在先秦時期就有記載，已有二千多年的歷史。青光眼在中醫眼科裡的歷代病名稱為“青峰內障”、“綠風內障”，也包括在偏頭風泛疇裡頭，與肝、腎、脾等皆有密切關係。“中醫一般會採用幾種療法如針灸、刺絡拔罐以放出血滴，然後再配合服用降低眼壓的中藥。”臨床實驗顯示，針刺雙腳的行間、曲池、太陽、風池等穴，可以減低眼壓。除此之外，其他針灸法包括眼針和耳針，即在眼睛和耳朵周圍的穴位施針，若是急性期患者可在耳尖穴位放血。

藥方利水通絡見效“當情況較緊急，即患者的眼壓飆升到很高時，我們會用三棱針刺太陽、大椎、肝俞和大敦等穴位，然後拔罐放出血滴。”至於中藥治療青光眼，中醫採用的方藥以利水通絡為主，常被使用的眼科藥方，即桔梗、充蔚子、蘆根、防風、香附、車前子、夏枯草、甘草加減菊花、草決明、淡竹茹、刺蒺藜。這方是以利水通絡為原則，臨床經驗顯示相當有效，然須待臨床實證醫學的驗證。此外，有青光眼病史者，感冒看醫生時應告知眼疾的病史，選用不會升高眼壓的藥物。有些含有副交感神經阻斷劑的感冒藥會提升眼壓。

一般青光眼在急性發作時，患者目珠脹痛、頭痛如劈、視力驟降、煩躁易怒、口渴欲飲、嘔吐頻作，症屬「肝火犯胃」宜用瀉肝湯來清肝瀉火、和胃降逆。如果也是目珠脹痛，但頭痛偏於一側、視物模糊、頭暈想吐、口乾咽痛、腰膝痠軟，則屬「肝陽上亢」可用杞菊地黃丸加天麻、鉤藤、木賊、淡竹茹、草決明等藥來育陰潛陽、平肝明目。

中醫眼科文獻，對於青光眼早有記載。如《審視瑤函》在「左右偏頭風症」中指出：「此症左邊頭痛，右不痛者，曰左偏風。右邊頭痛，左不痛者，曰右偏風。世人往往不以為慮，久則左發損左目，右發損右目。」又在「青風障症」中說：「此症專言視瞳神內有氣色昏朦，如青山籠淡煙也，然自視尚見，但比平時光華則昏朦日進，急宜治之，免變綠色，則病甚而光沒。」

由於青光眼常發生在生氣、著急或極度悲傷之後，所以中醫認為是七情過傷、肝膽之火上擾所致，故宜保持情緒穩定，不可過於激動。節制性生活以保精養液，睡覺時枕頭要稍高一些，睡眠要充足，不可熬夜。不能隨便服用止痛藥，以免掩蓋青光眼急性發作的症狀，有些內服藥及眼藥水也應小心，以免眼壓升高或引起毒性反應。
患有青光眼的人，應避免大量牛飲，特別是含茶或咖啡的飲料。長期抽煙也會造成眼壓上升，故應小心。硬領衣服或緊打的領帶會影響頭部的靜脈回流，因此青光眼病人若合併有糖尿病、高血壓或動脈硬化時，亦應留意。

本人覺得青光眼、乾眼症來求診的病人，有日益增加的趨勢，青光眼的診斷與評估須借重西醫眼科的診斷評估，當然目前青光眼的治療以西醫為主，但是仍有一些病人尋求中醫的治療，雖然有些病人接受針灸及中藥的治療可以得到很好的療效，但其療效的評估及追蹤除了病人的自覺症狀有改善之外，但其眼壓是否有改善仍有賴於西醫眼科醫生的檢測，中醫治療配合西醫的治療是否有加乘的作用，實有待臨床療效評估的驗證，在這方面本人日後希望能找西醫眼科醫生共同合作。我建議可以找振興醫院眼科醫師--趙效明醫師（他是英國牛津大學眼科博士，網址http://home.chgh.org.tw/chgh/content3.jspx?doctId=402883aa2bfb826a012bfe40c5f20098&bid=402883aa2bfb826a012bfbd431890008），希望透過合作能夠找出最有效的中西醫合併治療方法，使這方面的病人能早日得到最好的治療與照顧。