中醫如何防治踝關節挫傷(How to Treat Ankle Sprain Using Chinese Medicine.)

踝關節挫傷是日常生活常見的症狀，尤其年輕的學生常易見到，我個人的經驗，如果踝關節挫傷很嚴重病人無法走路時，應先照踝關節的X光檢查以排除是否有骨頭斷裂，如果屬於正常可用針灸的方法治療，先針對側陽谷穴續針患側之坵墟、申脈、崑崙、陽陵泉等穴，如有皮下瘀血者應用三陵針局部點狀放血，之後外敷如意金黃散藥膏，如果疼痛非常嚴重者可以同時服用一至兩天的止痛藥(如果不是很痛可以盡量不必服用)，這樣的處理程序我已經看好很多的病人，甚至於有的拿拐杖進來針灸後就不必再使用拐杖，今將此經驗與大家分享：

Ⅰ 病因：
臨床上，踝關節扭傷最為常見，佔全身關節扭傷的80％以上，可發生於任何年齡，青壯年活動多，運動量大，所以發病也最多。行走不平的道路，踩進坑洞裏，上、下階時不慎踩空，從高處墮落，跳躍搶籃板時身體重心失去平衡，或騎車跌倒。如踝關節處於蹠屈狀態，因距骨可向兩側輕微活動而使踝關節不穩定，而引起損傷。臨床上分內翻扭傷和外翻扭傷兩類，以前者多見。蹠屈內翻時，容易損傷外側的距腓前韌帶；單純內翻時，容易損傷外側的跟腓韌帶。外翻時，由於三角韌帶比較堅強，較少發生損傷，但可引起下脛腓韌帶撕裂。直接的外力打擊，除韌帶損傷外，多合併骨折和脫位。
（一）臨床上踝關節外側容易損傷的主要因素有：
1.因外踝低，內踝高，內、外踝不在同一平面上。
2.行走跳躍時，全身力量落於踝關節上。
3.腓側韌帶較脛側韌薄弱，較容易引起撕裂。
4.足蹠屈時，距骨體較寬，部分脫出，其較窄部分嵌入於關節內，踝關節變得不穩定。
5.在背屈的各肌肉中，使足外翻背屈的第三腓骨肌遠不如使足內翻背屈的脛前肌堅強，因此使足外翻的力量不如內翻的力量大。
（二）內翻損傷可分兩種：
1.單純的韌帶損傷，沒有明顯的韌帶纖維斷裂：臨床上有輕度腫脹及疼痛的現象，但距骨的位置無明顯改變。
2.韌帶部份撕裂或全完撕裂：臨床上除有明顯腫脹及疼痛等症狀外，還表現出距骨位置的改變。在不同程度的損傷中，距骨可有 2°～30°的不同程度的內翻。　

Ⅱ 症狀：
受傷後，踝部可出現腫脹、疼痛，功能障礙。損傷輕者僅局部腫脹，損傷重者整個距小腿關節均可腫脹，不能行走或尚可勉強走路，傷足不敢用力著地，活動時疼痛加劇。局部可出現青紫瘀斑，有明顯壓痛，壓痛點與受傷韌帶相對應，受傷的部位絕大多數位於韌帶附著處。在臨床上確定了壓痛點後，再結合受傷當時足部各關節所處的位置，以及對照解剖學上各個韌帶的分布情況，通常可以初步考慮韌帶損傷的範圍及其性質：
第一級扭傷：最為常見。侷限性的壓痛及腫脹、未合併瘀血情形、X光檢查正常。
第二級扭傷：主訴在受傷時會覺得踝關節有撕裂感。檢查時可發現有相當的腫脹、明顯的壓痛、局部瘀血，可能合併有韌帶裂傷、X光檢查正常。
第三級扭傷：主訴在受傷時會覺得踝關節有劇烈撕裂感。檢查時可發現有相當的腫脹、主觀的疼痛可能沒有第二級扭傷嚴重、明顯之瘀血，可能合併有韌帶裂傷、檢查關節活動可能有鬆動的情形 X光檢查正常，或可見小的撕裂性骨折。

二、中醫的方法
(一) 針灸治療
1.陽谷：取患肢對側陽谷穴，針中即止。　　
2.申脈：應用放血療法，患者坐位，取申脈穴（絡脈顯露者點刺絡脈），常規消毒，用細三棱針點刺出血0.5~2㏄。
3.陽陵泉：患者坐位，取患側陽陵泉常規消毒後，用1.5寸毫針直刺入1寸左右，行強激手法，留針5分鐘，行針2次，使針感向下傳導，直到足踝部。　
4.丘墟透照海：取患側丘墟、照海2穴，將患足置於稍內翻位，取2寸毫針，常規消毒後，從丘墟穴刺入，針尖向照方向慢慢提插進針，在此過程中，患者感到劇烈酸脹麻痛。待在照海穴下摸到穿透感後停針。
5.如果扭挫傷的患側，有嚴重的下墜感，可在太衝、隱白、厲兌、 足竅陰、至陰等穴放血，應可收到立即的療效。
6.同時在瘀傷的部分可以外敷如意金黃散藥膏，其療效更快。
(二) 藥物治療
1.內服藥：損傷初期腫脹明顯者，治宜活血化瘀、消腫止痛，可予正骨紫金丹加丹七散。
2.外用藥：初期腫脹明顯者，可外敷消腫化瘀散之類。中、後期腫脹較輕可外貼止痛膏之類。並可配合活血舒筋的藥洗外敷。

踝關節扭傷用針灸的治療常有很好的治療效果，這種治療可以在急診室當作急診的處理，其療效應會優於其他的治療方法，所以本人建議急診室應增設針灸科以處理急性的病人如:急性腰扭傷、急性腸胃炎、踝關節扭傷、打嗝、不明原因的頭痛等。以針灸的處理往往可以得到很好的立即療效。