我對多囊性卵巢囊腫治療的經驗(Polycystic ovarian，PCO)

今天連續看了幾位多囊性卵巢囊腫的小姐，說也奇怪，這幾位病人體重似乎有超重，究其原因都是晚睡的夜貓族或曾長期服用過避孕藥。
不知原因如何?多囊性卵巢囊腫的門診病例似乎有逐漸增加的趨勢，病人常問我很多相關的問題，故本人將有關多囊性卵巢囊腫的中西醫相關資訊，詳加整理供大家參考:

一、何謂多囊性卵巢囊腫?

多囊性卵巢囊腫病人約佔生育年齡婦女百分之六到百分之十，特徵是無月經、月經週期很長、多毛症、不孕、外形男人婆，一般人在月經初期的卵泡為10個左右，只有一個卵泡能在十四天後形成主要卵泡並排卵，其他的卵泡不是退化，便是暫不發育，等待下一個週期。多囊性卵巢症她們的卵巢中有很多小而不成熟的卵泡，其卵泡大多在二十個以上，腦下垂體荷爾蒙(濾泡激素)的量分配下來，連一個卵泡都培養不起來，形成不排卵以及不孕症的結果。

最近的研究顯示多囊性卵巢和遺傳基因有關。這種患者其身體細胞對胰島素的利用有缺陷（胰島素阻抗），這種缺陷是先天性的，和遺傳基因有關。胰島素是我們的胰臟裡面的一種細胞所分泌的，胰島素主導我們身體細胞對葡萄糖的利用。因為身體細胞對胰島素的利用較差，故胰臟細胞代償性的分泌更多的胰島素，造成血中胰島素量比正常人高。胰島素會作用在卵子周圍的細胞（濾泡細胞），使濾泡細胞分泌更多的雄性荷爾蒙。這種病人的卵巢濾泡細胞對胰島素也特別敏感。並且血中胰島素增加也會使肝臟分泌性荷爾蒙結合蛋白減少，也相對的使血液中活性的雄性荷爾蒙增加。雄性荷爾蒙的增加會使濾泡（卵泡）不能長大排卵，這些濾泡還是以小囊的型式存在卵巢內，積少成多，故稱為多囊性卵巢。

多囊性卵巢症的女性不排卵之後，其卵泡會分泌超出正常值的女性荷爾蒙與男性荷爾蒙，在體內交相作用，便產生雙向性的生理變化：皮膚柔軟、陰道分泌物增加、皮下脂肪增厚、乳房發育充實，同時有男性化的毛髮較粗、冒青春痘、肥胖等。更嚴重的，由於長久月經不來，此種患者易形成子宮內膜增生、子宮內膜癌、高血壓、心臟病、血脂肪過高、糖尿病等疾病。

二、症狀:

1.月經不規則：多囊性卵巢症患者因卵巢分泌過多的雄性荷爾蒙及腦下垂體分泌過多LH荷爾蒙，故出現不正常排卵，造成月經稀發。或是根本不排卵，造成無月經症。

2.不孕：多囊性卵巢症患者不易排卵或根本不排卵，所以懷孕機會減少。

3.懷孕後容易流產：多囊性卵巢症患者，血液中雄性荷爾蒙及LH荷爾蒙增加，會影響卵子的品質，故受精懷孕後容易流產。

4.肥胖：30~60%的多囊性卵巢症患者有肥胖症。因血液中胰島素增加，造成雄性素增加，形成肥胖症。肥胖又會使血中胰島素增加，如此惡性循環。減輕體重可使血中胰島素濃度下降，而使排卵恢復正常。多囊性卵巢症除肥胖症外，容易罹患成人型糖尿病及心臟血管疾病，故減輕體重是很重要的。

5.皮膚：多囊性卵巢症患者的卵巢會釋放出較多的雄性荷爾蒙，跟著血液循環至全身。當達到一定量時，青春痘便旺盛滋長於臉部及背部，有時更長出不受歡迎的毛在臉上、胸前、手臂及腿部。

三、原因

多囊性卵巢症候群的成因至今仍不明確，但可能的致病因素與肥胖，遺傳(例如有糖尿病的家族史)等有關。其造成的荷爾蒙變化包括：

1.「黃體化激素」(LH)上昇，而「濾泡刺激素」(FSH)的濃度不變化

2.身體組織對胰島素產生抗拒力產生「高胰島素血症」

3.卵巢與腎上腺所產生的雄性素增加

4.「泌乳素」(prolactin)的濃度會有輕微上昇的現象

四、治療

多囊性卵巢的治療主要針對月經異常與不孕症。常用的治療方式有：

1.卵巢及雄性素抑制：使用口服避孕藥，可以有效的抑制卵巢產生過多的雄性素，可以產生規則的月經並對青春痘有治療的效果。對於目前沒有生育需求的女性十分適合。

2.降低胰島素阻抗力：使用一些治療糖尿病的藥物，例如Metformin。這種藥物可以使身體細胞對於胰島素的敏感度上升，進而使血中的胰島素濃度下降。通常在使用這些藥物二至三個月之後，就可見療效，包括體重減輕，面部與身體的毛髮生長速度減慢，月經正常，回復排卵及生育能力等。

3.刺激排卵：對於有生育需求的女性，可以採用口服排卵藥clomiphene citrate來刺激排卵，增加懷孕率。但這個治療不要連續使用超過六個月。

4.控制體重：由於肥胖會引起血液中游離的雄性激素和雌激素上升，而且體細胞對胰島素的阻抗性也會上升。所以因為肥胖所引起的多囊性卵巢，在控制體重後，月經異常的情形就會好轉。多囊性卵巢症候群的患者由於長久月經不來，有較高的機會罹患子宮內膜增生、子宮內膜癌、高血壓、心臟病、血脂肪過高、糖尿病等疾病。適當的藥物治療配合上體重的控制，可以提高生育能力，並且可以降低未來罹患癌症的風險。

五、中醫觀點

病因：與肝、脾、腎三臟功能失調及痰濕、瘀血有密切關係。我們觀察腎虛肝鬱、陰虛瘀熱、脾腎陽虛、血虛兼痰濕等型較常見。

病機：可能與腎－天癸－衝任－胞宮功能軸的陰陽平衡失調有關，因於腎不能化氣行水，反聚為濕，阻遏氣機，氣滯血瘀、瘀滯胞脈而成病。如《經濟總錄》云：「婦人所以無子，由于冲任不足，腎氣虛寒也。」腎氣虛衰，不能化生精血為天癸，諸經之血不能匯集冲任而下，所以形成閉經。

中藥治療:臨床可分為腎虛挾痰，氣滯血瘀，痰濕阻滯三型。

1.腎虛挾痰:月經初潮晚或月經稀發，量少，色淡質稀，漸至閉經，偶有月經量多，崩漏，婚後不孕，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，畏寒肢冷，大便溏薄，或肥胖，多毛，舌質淡或淡胖;邊有齒痕，苔薄白，脈沉細無力。治法:溫腎調經，燥濕化痰。方藥:二仙湯(仙靈脾、仙茅、巴戟天、當歸、知母、黃柏)加減。

2.氣滯血瘀:月經後期，量少，色暗有塊，甚至經閉不行，不孕，精神抑鬱，或煩躁易怒，小腹胸脅及乳房脹痛，舌質暗或有瘀點，脈弦澀。治法:行氣活血，袪瘀通經。方藥:血府逐瘀湯(桃仁、紅花、當歸、赤芍、川芎、桔梗、柴胡、生地、枳殼、牛膝、甘草)加減。

3.痰濕阻滯:月經後期，量少;或閉經，形體肥胖，多毛，平素帶下量多色白質稠，胸悶頭暈，嗜睡倦怠，嘔惡，喉間多痰，舌質淡體胖大，或邊有齒痕，苔白膩，脈沉濡，或沉滑。治法:理氣化痰，活血通絡。方藥:蒼附導痰湯(茯苓、半夏、陳皮、甘草、香附、蒼術、制南星、枳殼、生薑)加減。

常使用辨證論治法及針灸治療結合使用常可收良效。另外常針灸三陰交、漏谷、足臨泣、及灸中極、關元、氣海等穴常可縮短療程，進而早日達到排卵、月經恢復來潮、妊娠等目的。

除了針灸之外，依其病因及症狀可使用溫經湯及當歸芍藥散、月安順等再配合以上的方藥，先治療2個月如果第一個月其症狀已經有改善，應再繼續治療一個月，但最少要服用上述的藥物2個月以上，視其結果再作定奪，日常生活宜忌食用冰開水及冰冷的食物。常保精神愉快乃是最基本的要求。