子宮肌瘤中西醫如何防治

最近門診有一些子宮肌瘤的病人前來求診，她們都先接受西醫的治療，甚至於被告知要手術治療，但她們不喜歡接受開刀，故前來求診看中醫是否能幫上她們的忙，本人將中西醫如何防治子宮肌瘤的概念加以整理與大家分享：
一、 病因：
西醫的看法：
子宮肌瘤，可概分成三大類：
1.漿膜下肌瘤：由子宮往腹腔內生長，通常臨床症狀較不明顯，可能要長到相
當大才有症狀出現。
2.黏膜下肌瘤：往子宮內腔生長，臨床症狀較明顯，常常以經血量增加來表
現。
3.肌層內肌瘤：
位於子宮肌層內，是最常見的肌瘤形態。子宮肌瘤形成的因素至今仍不是十分明白, 下面則列出幾種可能的因素:
1. 雌性素 ( estrogen ) 的刺激：停經後大部分的子宮肌瘤會縮小，懷孕時肌瘤通常會變大，都顯示其與雌性素有密不可分的關係，但也有不受雌性素之影響。
2. 長久的痙攣：子宮長期處於緊張的狀態，在子宮壁內引起一種肌肉纖維反應而產生子宮肌瘤。
3. 生長內分泌素 ( growth hormone )：有人認為與之有關。
中醫的看法:
中醫理論說子宮肌瘤為氣血兩虛者，子宮部位血瘀氣滯，造成肌腫不去而產生肌瘤。
中醫醫學認為子宮肌瘤是一血瘀之病症，原因可分為五種，
1.氣滯血瘀，因情志抑鬱致肝氣鬱結，肝功能不彰，使氣滯則血瘀，積於子宮成癥瘕。
2.氣虛血瘀，因長期體力透支致氣虛血弱，體內氣血運行停滯，日久則血瘀。
3.痰瘀互結，體型肥胖者通常痰多濕氣重，且易滯於體內，體液運化失調，痰積於子宮，日久成癥瘕。
4.寒凝血瘀，經期、產後受寒邪入侵，邪正相搏，結於腹中，牢固不移，是為癥瘕。
5.陰虛肝旺，長期血虛、陰分不足，加上情緒或是產後使氣血更瘀。血瘀積聚於子宮遂成積聚、癥瘕。
二、 症狀：
子宮肌瘤的存在不一定會產生臨床症狀，其症狀的產生主要決定於肌瘤的位置、大小、是否懷孕及變性(degeneration）的狀態，大約35-50﹪的子宮肌瘤患者有以下症狀 :
1. 不正常的子宮出血：是子宮肌瘤最重要的臨床表現，大約30﹪的病人會有此症狀，大部分以月經延長及月經量變多、或者是月經前點狀出血表現。造成此症狀原因，為子宮因長瘤而充血且肌瘤會壓迫靜脈使子宮肌肉層及內膜的靜脈怒張，進而影響子宮收縮而妨礙其止血功能；增大的肌瘤易使子宮內膜脫落增多，有時會伴有子宮內膜增生，這種不正常的出血常引起缺鐵性貧血，所造成的症狀如心悸、易疲倦等。
2. 疼痛：一般子宮肌瘤並不會有腹痛情形，但在下列情形則會有腹痛現象: 因血液循環不良或感染造成子宮肌瘤變性；有蒂的肌瘤其根部發生扭轉，當肌瘤由子宮口突出時，子宮會有排除的收縮而引起腹痛，若子宮肌瘤壓迫神經或沾連亦會因牽扯而產生痛。
3. 壓迫症狀：子宮因解剖位置，前臨膀胱，故當肌瘤壓迫周圍組織時，可能引起頻尿、尿滯留、小便失禁及輸尿管水腫等症狀，此外亦可能造成便秘、脹氣、下肢水腫和靜脈曲張等現象。
4.不孕：子宮肌瘤因影響精子的運送、不正常的輸卵管移動及不正常的子宮血流而引起不孕。
5. 自然流產：子宮肌瘤患者其流產約為正常婦女的2-3倍。
三、 診斷：
西醫的方法：
診斷子宮肌瘤方法有很多種，我們必須就病人的情況而採取不同的方法：
1. 內診：子宮肌瘤大多為多發性的，且膨大的子宮表面多半不對稱，故內診對有經驗的醫師而言是一種很好的方法。
2. 超音波：不論是由腹部或陰道超音波，都是診斷肌瘤的一大利器。近幾年來經陰道超音波診斷子宮肌腺瘤，已經被證明與核磁共振（MRI）一樣有效，然而核磁共振昂貴的費用，使其不能做為篩檢子宮肌腺瘤之工具。以彩色杜普勒超音波和能量呈像超音波，紀錄血管型式和測量血液流動速率，對辨別子宮肌瘤或子宮肌腺瘤是很好的工具。子宮肌瘤在超音波型態學標準是：子宮肌肉層內有明確界限的非均質性超音波腫塊，且有許多包圍子宮肌瘤的周邊血管存在，我們稱為外部飼養血管（outer feeding vessels）；而子宮肌腺瘤則是子宮肌肉層內有較大的、界限不清楚、內含囊狀的非均質性超音波腫塊，並有雜亂分佈的小血管或稱為腫瘤內訊號。以這些超音波型態學標準，能偵測約79﹪的子宮肌腺瘤，對子宮肌瘤則有84﹪的正確診斷率。
3. 放射線診斷：
有時腹部可見鈣化；腎臟攝影可見輸尿管被壓迫；而核磁共振則可清楚看見肌瘤位置和數目，但因昂貴所以極少用。
4. 子宮擴刮術（D & C）：可感覺黏膜下肌瘤所引起的子宮腔表面不規則。
5. 鑑別診斷：子宮肌瘤除了須與卵巢瘤區別外，亦需注意子宮內膜異位、輸 卵管卵巢膿腫、子宮先天異常及子宮肥大的可能性，此外對 異常出血的病人，我們須以子宮擴刮術排除惡性增生的可能。

中醫的看法:
子宮肌瘤初期症狀不易察覺，肌瘤增生的位置決定症狀出現的與否，與大小並不成正比，症狀多為月經不規則、量多、經期 長，平常分泌物多，下腹有壓迫感或疼痛，壓迫坐骨神經造成 腰痛，壓迫腸子導致便秘，壓迫膀胱引起排尿次數增加與不適， 屬中醫醫學「崩漏」、「帶下」、「癥瘕」等範疇，臨床診治時病 患舌質暗紫或有瘀斑，脈像弦。一般更年期後，肌瘤會逐漸萎 縮，如果仍然持續增生，就必須合理懷疑為惡性腫瘤，此時手 術摘除子宮肌瘤是較被建議的，另外如：異常大量的出血、長 期的疼痛、藥物控制無效、肌瘤造成不孕症、增大的子宮壓迫 造成腎水腫、腹內產生壓迫症狀、有排尿困難、貧血、流產等 現象，都較適合手術治療，若症狀不須動手術，可依「崩漏」、 「帶下」、「癥瘕」、「月經異常」等症狀採用中醫療法。
四、治療
西醫治療的方法取決於病人的年齡、懷孕的狀態、是否仍要懷孕、身體健康的情形、症狀的嚴重度及子宮肌瘤的大小和位置。 如果肌瘤並沒於臨床產生任何症狀可以不需要任何治療, 但 須以 4-6 個月的間隔於門診繼續追蹤。若有肌瘤大小超過懷 孕12週大小、肌瘤有妨礙受孕的可能、肌瘤生長迅速及肌瘤 有扭轉的可能等狀況時, 子宮肌瘤雖無症狀亦須治療。

治療的方法包括:
(1) 輸血:
在大量出血時須考慮輸血, 但輸血的速度不可太 快以免引起心臟衰竭。
(2) 手術治療:
A. 子宮肌瘤摘除術 (Myomectomy): 當子宮肌瘤患者有症 狀又想保持生育能力時, 子宮肌瘤摘除術是常考慮到的手 術方法。但是若病人懷孕、有嚴重附屬器疾病、有惡性疾病 或是手術會嚴重減少子宮內膜表面時, 則不考慮此種手術 方法。一般來說, 大約 1-5% 的婦女在接受子宮肌瘤摘 除術後, 仍有經血過多症, 子宮肌瘤的復發率為 15% , 40 %的患者術後有受孕的機會, 在 20年內 25% 的人仍須接受子宮切除手術,而 2/3的病人仍須再接受手術治療。
B. 子宮切除術:
年齡在 40 歲以上並且不須再生育的患者,子宮切除術是最常 用的好方法, 若是子宮肌瘤不大可考慮經陰道切除,若是子宮 肌瘤大而多除了經腹部手術外亦可以腹腔鏡切除子宮。至於卵 巢是否保留, 除了考慮病人年齡外 (超過 45 歲可考慮都拿 掉) 亦須注意其外表形態是否有惡性的可能。
(3) 放射治療: 放射治療的目的是在破壞卵巢的功能, 使 病人呈現停經的狀態進而達到止血的目的。這種治療於目前 已經很少使用,但在某些嚴重疾病的病人, 如心臟衰竭、肝 衰竭及無法控制的糖尿病等患者因病無法接受手術治療時, 仍可考慮以此法治療。
(4) 藥物治療: 藉可減少血液中求偶素的藥物, 如 Medroxyprogesterone acetate ( Depo-Provera )、danazol、 GnRH analogues, 可能可減小子宮肌瘤的大小。GnRH 的相 似物可使 80-100%的肌瘤患者其肌瘤減少 40-90%的體積。75 % 的體積減少發生在第 2-4個月並於第八個月減到最多, 但在 停藥後肌瘤會漸漸恢復其原來大小並於第6個月恢復成原來大 小。有人建議當肌瘤太大時, 可先以藥物使肌瘤變小後再接受 手術治療。
(5) 懷孕合併子宮肌瘤的治療: 懷孕時子宮肌瘤的發生率約 為0.6-2 %, 因為子宮肌瘤大多不影響懷孕, 故一般我們都不 做特別處理。
中醫 (一)中藥療法
配合每個病人的體質和病情，消癥軟堅用夏枯草、生牡蠣、昆 布、海藻、丹參、莪朮、鱉甲、穿山甲、三棱等，來活血化淤、 化痰散結、補氣益腎以扶正等，如兼有血瘀、痰濕、體質虛弱、脾腎不足再加配藥材治療。
1.血瘀：如月經量多、帶有血塊、色黑，血塊下時痛，痛有 定處，狀如針刺，積塊固定不移，舌有紫斑紫點，脈沉澀， 加桃仁、紅花、桂枝、赤芍、丹皮來活血化瘀，方用加減桂 枝茯苓丸。
2.氣滯：經期長、痛經，白帶增多，經前乳房或小腹脹痛， 舌苔薄潤，脈沉弦，用加味逍遙散。
3.痰濕偏重：形體肥胖、平素多痰、舌苔厚膩，加半夏、茯 苓、浙貝母、枳實、陳皮、蒼朮以化痰散結。
4.體質虛弱：再加入黨參、黃耆、白朮、續斷、牛膝、桑寄生、狗脊，補氣益腎，扶正祛邪。
5.脾腎不足：經期長或崩或漏，經色淡，腹中積塊，帶下清稀，腰酸氣短，尿或多或少，色清，腹瀉或便秘，苔薄白，舌質淡或有齒痕，脈沉細乏力，用香砂六君子加右歸丸。
(二)故有成方
1.方名：桂枝茯苓丸
出自：《金匱要略》
組成：桂枝一．五錢、茯苓三錢、牡丹皮二錢、桃仁二錢、赤芍三錢
功效：活血化瘀，溫化行血，消緩癥塊。
主治症候：用於血癥輕證，瘀血結於子宮，瘀血內停，經脈阻 滯，久之成為癥塊之病症。
2.方名：真人活命飲
出自：《證治準繩》
組成：真人活命飲六克(含金銀花、陳皮、當歸、防風、白芷、甘草節、貝母、天花粉、乳香、沒藥、皂角刺、穿山甲)、半支蓮一．五克、夏枯草一．五克(科學中藥)
用法：一日三次，每次三克。
功效：清熱解毒，活血止痛，治療子宮肌瘤。
禁忌：脾胃素虛、氣血不足者慎用。
五、保健與食療
日常生活保健方面：
1.保持愉快開朗的心情，平時要有適度的運動，避免肥胖。
2.保持外陰清潔，多換洗棉內褲，避免長期用衛生護墊以免感染。
3.當月經大量出血時，避免熱水浴，不宜久站或劇烈運動，宜臥床休息及冰敷腹部及尾椎部（敷20分，休息20分）。
飲食方面：
少吃咖啡、茶葉、酒、油脂類、煎炸薰烤類食物。多吃蔬菜、水果 及五穀類食物。若有貧血，多食鐵質較高的食物如黃豆、芝麻、豬 肝、莧菜、葡萄、枸杞、香菇或含維他命C、D、鈣、鎂、鐵劑之製 劑。
※※本人的經驗用溫經湯4.5g加當歸芍藥散4.5g配合中天生物科技產品月安順2粒 Tid，如貧血嚴重者加用四物鐵飲料，依本人的經驗服用一至兩個月，其月經量即會顯著改善，而且月經來時下腹部脹痛就會顯著改善。如果下腹部疼痛嚴重者，可針灸：內關、公孫、三陰交、灸中極、關元、氣海等穴，對於疼痛的緩解應有立即的效果。但子宮肌瘤的大小是否能改善，還是要依賴西醫的超音波或放射線診斷來評估，如果症狀一直沒有改善或子宮肌瘤一直長大，還是建議配合西醫的治療。