坐骨神經痛 (Sciatica)的中醫治療

坐骨神經系乃由腰椎第四神經根到薦椎第三神經根所組成，是全身最大最長的一條神經，經臀部而分佈於整個下肢。沿其分佈區所發生的疼痛綜合症，稱為坐骨神經痛，是一常見病症，以男性中老年人較多見。

病因病理：
1.坐骨神經痛大多繼發於鄰近組織的病變，根據病理變化解剖部位的不同，可分
為兩種：
(1)根性坐骨神經痛是椎間孔及脊柱橫突之間的神經根部分受損所致，可由腰椎
間盤變性所發生的腰椎骨贅形成、腰椎間盤突出、腰薦椎關節炎、蜘蛛網膜
炎、腫瘤等病變所所造成。
(2)遠端的病變則為幹性坐骨神經痛，在臨床上少見，可為坐骨神經本身的間質
性神經炎(風濕性)或盆腔內病變(盆腔炎或其他腫塊)影響該神經所致。
2.坐骨神經痛按病因分為兩大類：
(1) 原發性即坐骨神經炎。
(2) 繼發性坐骨神經痛是因坐骨神經通路中遭受鄰近組織病變影響所致。
3.中醫學認為，本病可因腠理不密，觸冒風寒而發，邪阻經絡，稽留腠理。或因
病症日久，肝腎兩虛，寒濕侵襲、邪留肌腠、臟腑經絡失養，致疼痛纏綿。可
因正氣為邪所阻，不能宣行、氣血凝滯、阻塞經絡，而出現腰腿疼痛之現象。
臨床診斷：
(一)症狀：坐骨神經痛以單側性為多，起病多急驟，也有緩慢起病的。急性發作
的坐骨神經炎常先出現下背部酸痛和腰部僵直感。病側下肢疼痛由腰部、臀
部開始， 向大腿後側，小腿外側及足背外側放散，呈「針刺」，「刀割」、
觸電」樣持續或間歇性疼痛。彎腰、咳嗽、打噴嚏、大便時均可加重；病側
下肢微屈、或健側臥躺均可減輕疼痛。病久者下肢無力，肌肉鬆軟，伴有小
腿或足部麻木感。
(二)體癥：患者為減輕疼痛，常採取一種特有的姿勢。患側臀及大腿後肌張力降
低，可有肌肉萎縮，病側跟腱反射減弱或消失，小腿外側或足背痛覺過敏、
或痛 覺減退。感覺障礙常不明顯。腱反射減弱或消失、但急性期腱反射可
稍活躍。足或足趾運動障礙。坐骨神經諸壓痛點呈壓痛陽性。拉塞格氏癥等
諸坐骨神經牽拉癥陽性即SLRT(+)，頦胸試驗陽性(即令患者仰臥，將其頭
頸被動前屈使下頦觸及胸壁，會加劇下肢疼痛者)。
(三)檢查
1.穿刺：腦脊液一般無明顯改變，但如繼發於其它疾病可出現腦脊液蛋白增高及
椎管梗阻。
2.攝腰、薦椎或骨盆、髖關節X線片：顯示腰椎的正常前凸消失，甚至後凸或側
彎、椎間隙變窄、椎體前後緣出現骨贅形成等。
3.要時可做脊髓掃描(CT scan)或核磁共振(MRI)檢查。
(四)鑒別診斷 診斷坐骨神經痛一般病例根據病史、症狀及體癥即可確定診斷，但亦須腰痛、髖關節病變等做鑒別。

治 療
一、西藥治療。
二、手術療法。
三、中醫藥辨症論治，並配合針灸等中醫特有治療。
預防與護理
避免坐骨神經痛最常見的病因--腰椎間盤脫出壓迫之病變，在預防上是很重要的。及時控制體內炎症，減少寒冷、潮濕等誘因，提高身體防禦力也是必要的。急性期要臥床休息，最好睡硬板床。或在足下間隔著放熱水袋。坐骨神經痛經明確診斷後，應對原發病治療。原發性坐骨神經炎經治療後病情可明顯好轉，但易復發，以中西醫結合治療效果為佳。
範例成功治療：
:黃○雄先生，高雄人，民國28年4月7日生。主訴右側腰痛痛連右下肢已有一個多月，曾看過西醫被診斷為坐骨神經痛。SLRT(+)。
治療 :
(A) 主治藥物 :
1. 骨包 2 包
2. 懷牛七 3 錢
3. 紫丹參 4 錢 Qd X 14 天
4. 杜仲 3 錢
5. 桑寄生 4 錢
6. 川石斛 4 錢
(B)針灸治療：
腎俞、環跳、委中、附陽、崑崙、申脈等
三、治療追蹤 :
這個病人經過三個禮拜的治療，病情已痊癒，並在我追蹤一年，其坐骨神經痛都沒有再復發過。這是一個相當好的治療病例。